甘肅兩票制來(lái)了！留足過(guò)渡期？

添加日期：2017年4月27日 閱讀：1436

4月26日，甘肅省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)公布了由甘肅省醫(yī)改辦、省食藥監(jiān)局、省國(guó)稅局等8部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的關(guān)于印發(fā)《甘肅省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案(試行)》的通知。該通知表示，甘肅省是結(jié)合本省實(shí)際之后，制定的實(shí)施方案。

從通知情況來(lái)看，該試行版方案主要是在甘肅省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，而甘肅省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市并不多，這意味著給企業(yè)調(diào)整留足了時(shí)間，按照甘肅省的規(guī)劃是“爭(zhēng)取2018年在全省全面推開(kāi)”。

與安徽、四川等省份激進(jìn)執(zhí)行兩票制不同的是，甘肅的試行方案較為溫和。正如通知中所言，甘肅人口密度小、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，藥品配送集約化程度低，配送覆蓋面窄、配送半徑大、配送成本明顯高于其它省區(qū)。因此，在執(zhí)行中，采用的分級(jí)分類(lèi)、穩(wěn)妥推進(jìn)的原則。通過(guò)藥品分類(lèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)及區(qū)域劃分，積極穩(wěn)妥推進(jìn)“兩票制”實(shí)施。其中，以保障全省藥品市場(chǎng)供應(yīng)，尤其以保障使用量小、臨床必需及偏遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)為首要前提。

對(duì)于兩票制的界定上，甘肅省的方案與國(guó)家版一致：藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的全資或控股商業(yè)公司(全國(guó)**1家商業(yè)公司)、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理(全國(guó)**1家國(guó)內(nèi)總代理)可視同生產(chǎn)企業(yè)。對(duì)因市場(chǎng)戰(zhàn)略合作發(fā)生產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的產(chǎn)品，在產(chǎn)品相關(guān)證照審批未完成前允許過(guò)渡期增加一票，但應(yīng)提供相關(guān)證明材料;藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間、子公司與母公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但*多允許開(kāi)一次發(fā)票;委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品的上市許可持有者可視同生產(chǎn)企業(yè)。

1、如何分級(jí)、分階段實(shí)施?

在分級(jí)方面，甘肅省三級(jí)公立醫(yī)院被納入優(yōu)先在藥品采購(gòu)中推行“兩票制”，并給出了過(guò)渡期，即方案發(fā)布后的4~5個(gè)月。而全省二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院(站)、各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院等積極推進(jìn)“兩票制”。

如果明確的說(shuō)，按照甘肅省醫(yī)改的意思和改革進(jìn)程中用的是“積極推進(jìn)”字眼來(lái)看，甘肅省的兩票制施行，對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院是5個(gè)月后，而二級(jí)醫(yī)院則有可能是2018年之后。

此外，針對(duì)分級(jí)推進(jìn)當(dāng)中，根據(jù)《甘肅省藥品集中采購(gòu)積分規(guī)則》中界定為邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(酒泉市肅北縣、酒泉市阿克塞縣、張掖市肅南縣)，執(zhí)行中可增加一票。

從整個(gè)方案的細(xì)則角度而言，分級(jí)推進(jìn)當(dāng)中，甘肅使用了鼓勵(lì)市州所在地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中實(shí)施“兩票制”;鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷鏈藥品執(zhí)行兩票制。從“鼓勵(lì)”二字來(lái)看，此次甘肅省兩票制對(duì)諸多區(qū)域并不是強(qiáng)制，與其他省份相比，甘肅的政策對(duì)企業(yè)影響相對(duì)較小。

在落實(shí)層面，醫(yī)改試點(diǎn)城市須按照方案于2017年6月30日前制定實(shí)施細(xì)則，率先推行“兩票制”，就從全國(guó)公布的公立醫(yī)療改革試點(diǎn)城市情況來(lái)看，甘肅被納入的僅慶陽(yáng)、酒泉、白銀等為數(shù)不多的幾個(gè)城市。至于其他城市推進(jìn)，甘肅省的以“結(jié)合實(shí)際情況穩(wěn)妥推進(jìn)”，更多的是求穩(wěn)，所以一時(shí)半會(huì)不會(huì)有什么太大的改變。而全省三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)的時(shí)間較為明確是10月1日，二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是2018年年底前落實(shí)就可以。

2、如何實(shí)施?

在實(shí)施上與其地方大同小異，如果被納入甘肅省“兩票制”實(shí)施范圍并參與藥品集中采購(gòu)的藥品生產(chǎn)企業(yè)需要在標(biāo)書(shū)中作出執(zhí)行“兩票制”的承諾，否則視為無(wú)效投標(biāo)。

在實(shí)施中，甘肅的方案通過(guò)建立藥品配送區(qū)域備案制進(jìn)行有效的統(tǒng)籌。通知指出，各市(州)、縣(市、區(qū))衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要根據(jù)“兩票制”的相關(guān)規(guī)定政策，統(tǒng)籌做好“兩票制”與縣、鄉(xiāng)、村一體化藥品配送體系的有機(jī)結(jié)合，對(duì)本轄區(qū)內(nèi)不符合“兩票制”的制度政策要及時(shí)調(diào)整。允許市(州)及縣(市、區(qū))在原遴選配送企業(yè)的基礎(chǔ)上，通過(guò)“兩票制”品種資源的重新整合分配，納入新的配送企業(yè)。通過(guò)“兩票制”自動(dòng)淘汰部分已遴選配送企業(yè)。新一輪藥品集中采購(gòu)工作啟動(dòng)后，各市州及縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)不再遴選新的配送企業(yè)。區(qū)域備案制自新一輪藥品集中采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果產(chǎn)生，新的配送關(guān)系建立，中標(biāo)結(jié)果執(zhí)行時(shí)實(shí)施。

進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)配送環(huán)節(jié)的監(jiān)管，逐步將工作重心從事前的“資格準(zhǔn)入、資格遴選”向“對(duì)配送質(zhì)量、響應(yīng)時(shí)間和伴隨服務(wù)的考核”等事中和事后監(jiān)管過(guò)渡。建立配送企業(yè)備案制和末位淘汰制。凡承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)藥品配送的企業(yè)都要主動(dòng)向衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)申報(bào)備案。

此外，新的“兩票制”配送關(guān)系的建立須參考甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)公布的2016年度企業(yè)的誠(chéng)信檔案和積分情況。至于執(zhí)行兩票制中的關(guān)于藥品購(gòu)銷(xiāo)票據(jù)的管理，與其它地方基本雷同，就是票、貨、賬三者一致。

3、如何保障落實(shí)?

在保障落實(shí)方面，甘肅省的實(shí)施方案也與其它省份并無(wú)不同，比如對(duì)不按照規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)資格，并根據(jù)《甘肅省藥品集中采購(gòu)誠(chéng)信辦法》進(jìn)行處理。

不過(guò)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)索票不到位的，甘肅省準(zhǔn)備將懲罰的板子打向企業(yè)。其要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)及衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)配送企業(yè)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查。對(duì)索票(證)不嚴(yán)、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的要通報(bào)批評(píng)，直至取消配送資格或追究相關(guān)人員責(zé)任。

在監(jiān)督上，甘肅省此次攜8部門(mén)出臺(tái)政策，因此對(duì)于兩票制執(zhí)行中，各部門(mén)之間管理進(jìn)行了劃分。級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)要將企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入監(jiān)督檢查范圍，作為落實(shí)《藥品流通監(jiān)督管理辦法》和《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》的一項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)企業(yè)違反“兩票制”規(guī)定的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查處，并通報(bào)省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)。稅務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對(duì)偷逃稅行為的稽查力度，為“電子化發(fā)票”互聯(lián)共享創(chuàng)造條件提供支持。商務(wù)部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)藥品流通企業(yè)管理，構(gòu)建配送能力等級(jí)評(píng)價(jià)體系;財(cái)政部門(mén)要對(duì)“兩票制”電子信息追溯監(jiān)管體系建設(shè)給予資金保障;物價(jià)和工商部門(mén)要嚴(yán)厲打擊藥品購(gòu)銷(xiāo)中的壟斷行為、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為和侵犯消費(fèi)者合法權(quán)益行為。

整體而言，甘肅省的兩票制執(zhí)行更多的使用了一些不可能量的化語(yǔ)言，因此對(duì)于該省實(shí)施兩票制的進(jìn)度來(lái)看，如果政府下定決心要推，可謂很?chē)?yán)，但是如果就正常情況而言，這份試行辦法想象空間較大，留給企業(yè)騰挪的時(shí)間較多。

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-4-27 16:38:06

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