醫(yī)保目錄調(diào)整將進(jìn)入高潮 但需注意這幾點(diǎn)......

添加日期：2017年3月31日 閱讀：1692

隨著國家2017版醫(yī)保藥品目錄“定版”，新一輪省級(jí)藥品目錄調(diào)整啟動(dòng)在即。

在公平公正前提下，如何結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際做好省級(jí)目錄調(diào)整，各地還應(yīng)調(diào)整思路，重點(diǎn)處理好三個(gè)方面的關(guān)系：

1.全國和全省之間的大局關(guān)系;

2.醫(yī)保藥品目錄、原新農(nóng)合藥品目錄，以及基本藥物制度等三個(gè)目錄之間的關(guān)系;

3.范圍擴(kuò)大、待遇提升與維護(hù)基金安全之間的關(guān)系。

著重解決這些問題，將成為省級(jí)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的重要改革思路。



國家目錄調(diào)整釋放出的三個(gè)信號(hào)

一是著重保障患者的生存權(quán)。本次國家目錄調(diào)整，將重大疾病用藥納入目錄，如治療白血病、非小細(xì)胞肺癌、肺纖維化等的靶向藥物和一些罕見病用藥。這些藥物進(jìn)入目錄，可以大大減輕參�；颊叩慕�(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得基本醫(yī)保�；�本的功能更加完善，在原來以價(jià)廉為�；�本內(nèi)涵基礎(chǔ)上開始將保生存權(quán)作為保基本的新內(nèi)涵。

二是建立談判機(jī)制。對(duì)一些臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對(duì)較貴的專利、**藥品展開談判，通過談判納入醫(yī)保支付范圍。如何保證談判更科學(xué)合理，不一刀切，談判結(jié)果達(dá)到參保人、企業(yè)和醫(yī)保三方的共贏，還需要進(jìn)一步探索。

三是建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。今后目錄的調(diào)整時(shí)間和方式將更為靈活和契合實(shí)際需求，更好地保證參保人員用藥可及性和目錄藥品的經(jīng)濟(jì)性。

上述內(nèi)容也應(yīng)該成為省級(jí)目錄調(diào)整時(shí)參照的原則和依據(jù)。

目錄調(diào)整要平衡相關(guān)政策的銜接

國家醫(yī)保藥品目錄規(guī)定，各省自行調(diào)整權(quán)限為國家乙類藥品數(shù)量的15%，調(diào)整空間有限，這給省級(jí)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作帶來一定壓力和難度。

如何平衡相關(guān)政策銜接，避免政策出臺(tái)后的顧此失彼，是省級(jí)目錄調(diào)整需著重考慮的。在維護(hù)不同歷史時(shí)期及不同政府部門出臺(tái)政策的連續(xù)性、穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性方面，可能將面臨兩個(gè)選擇難點(diǎn)。

第*個(gè)難點(diǎn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，按照“六統(tǒng)一”要求，原新農(nóng)合藥品目錄和現(xiàn)行省級(jí)醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行合并。

如果考慮政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，將原來新農(nóng)合品種全部保留，那么其他目錄外品種，尤其是2010年以來上市的新藥，調(diào)整余地很小，“支持創(chuàng)新、鼓勵(lì)競爭”的原則難以體現(xiàn)。

第二個(gè)難點(diǎn)：如果把上述品種全部推翻，和其他新的有需求的品種站在同一個(gè)起跑線上，接受**的評(píng)審和遴選。這樣可以照顧到一些新藥進(jìn)省級(jí)目錄的需求，但是又會(huì)有損政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

尤其是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，我們發(fā)現(xiàn)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還普遍在使用的一些普藥、廉價(jià)藥，絕大多數(shù)在城市的大醫(yī)院已不再使用，如果這些藥物與其他品種站在同一起跑線，則很可能就沒有機(jī)會(huì)再進(jìn)入省醫(yī)保藥品目錄，影響農(nóng)村參保人員的正常就醫(yī)。

因此，在下一步的目錄調(diào)整工作中，除了遵循國家調(diào)整方案中所提出的原則外，還要兼顧與現(xiàn)行目錄的銜接，并做好與省基本藥物目錄、重特大疾病用藥目錄、原新農(nóng)合藥品目錄藥品集中招標(biāo)采購和醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)等政策之間的協(xié)調(diào)和銜接，如對(duì)于原新農(nóng)合藥品可進(jìn)行優(yōu)先評(píng)審，重點(diǎn)論證。

目錄調(diào)整要平衡基金的運(yùn)行與安全

由于各地方醫(yī)保基金狀況差異較大，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也不平衡等原因，在新版目錄范圍擴(kuò)大的同時(shí)，地方基金支出承壓的情況有很大差異。

尤其是一些老工業(yè)基地、農(nóng)業(yè)人口比較多、轉(zhuǎn)移人口比較多的地方，基金結(jié)余整體情況不樂觀，這對(duì)醫(yī)保管理提出更高的要求，如何合理使用藥品成為關(guān)鍵。

我們不可能通過一個(gè)目錄就解決基金控費(fèi)的問題，目錄只是一個(gè)管理手段，保證基金安全運(yùn)行還主要靠規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，實(shí)施總額控制基礎(chǔ)上的支付方式改革以及智能化監(jiān)控系統(tǒng)等。

尤其是對(duì)于臨床上一些用途廣、用量大、容易濫用的藥品，更要加強(qiáng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的運(yùn)用，重點(diǎn)監(jiān)控。

加快構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系

目前，我國已經(jīng)建立了以城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，以民政醫(yī)療救助為兜底的多層次的醫(yī)療保障體系。參保人員的基本醫(yī)療需求基本上可以得到比較好的解決。

但同時(shí)也要清醒地看到，在這個(gè)保障體系以外，仍然還有很多價(jià)格比較昂貴、參保人員負(fù)擔(dān)比較重的一些藥品，如靶向藥物、罕見病用藥，這些病人的負(fù)擔(dān)仍然是比較重的。

下一步我們要進(jìn)一步探索如何把這些醫(yī)保目錄之外的藥品費(fèi)用納入到大病保險(xiǎn)的合規(guī)費(fèi)用范圍，同時(shí)通過購買商業(yè)保險(xiǎn)、開展慈善援助等方式，發(fā)揮多層次保障體系的作用，切實(shí)解決目錄外藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問題。

責(zé)任編輯：芳芳    www.pndqq.cn    2017-3-31 9:44:34

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