醫(yī)藥分開告別“灰色地帶” 重新定義醫(yī)生價(jià)值

添加日期：2017年3月27日 閱讀：1494

歷近5年的醫(yī)改試點(diǎn)，北京迎來了全面實(shí)行醫(yī)藥分開政策的福音。3月22日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會(huì)，正式披露將于4 月8日起實(shí)施《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》。屆時(shí)，北京市行政區(qū)域內(nèi)3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)取代原有的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，并對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

重塑醫(yī)務(wù)人員價(jià)值

北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊介紹，“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”的提法可追溯到5年以前，為北京首創(chuàng)。2012年以來已在市屬的友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院5家三級(jí)醫(yī)院和延慶、密云兩個(gè)區(qū)的6家醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)改試點(diǎn)，取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

長(zhǎng)期以來以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制產(chǎn)生的大處方現(xiàn)象，不僅忽視了醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)的本質(zhì)，還加重了患者支出的負(fù)擔(dān)。高小俊表示，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)目的是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的轉(zhuǎn)換，有利于推進(jìn)分級(jí)診療，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。



從表中可以看出，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，普通醫(yī)師50元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名**100元，醫(yī)保定額支付40元每人次。在二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人支付金額更低。由此可見，患者在知名**處就診，會(huì)支付相應(yīng)較高的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，部分患者會(huì)被合理分流。

市衛(wèi)計(jì)委提供的數(shù)據(jù)顯示，去年北京門急診量達(dá)2.49億，其中相當(dāng)一部分為慢病患者，在北京市屬三級(jí)綜合醫(yī)院中，有3至5成患者門診掛號(hào)僅為取藥。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，在知名**出就診的個(gè)人費(fèi)用會(huì)增加，不會(huì)像之前那樣造成**資源的浪費(fèi)。

改革的重點(diǎn)還降低了以檢查、化驗(yàn)檢驗(yàn)等物耗為主的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。同時(shí)也能引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

告別“灰色地帶”

2013年，跨國(guó)制藥企業(yè)葛蘭素史克中國(guó)公司的部分高管被曝光涉嫌商業(yè)賄賂和行賄事件。2016年12月24日，中央電視臺(tái)在《新聞30分》欄目中報(bào)道了題為“高回扣下的高價(jià)藥”的新聞。可見，醫(yī)生和醫(yī)藥代表的關(guān)系一直是公認(rèn)的灰色地帶。醫(yī)藥代表也從40年前的從事專業(yè)學(xué)術(shù)推廣到被社會(huì)輿論指責(zé)為“推高藥價(jià)”和“造成醫(yī)療腐敗的始作俑者”。

根據(jù)財(cái)新網(wǎng)的不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有200萬左右人員從事藥品的推廣工作，然而其中絕大多數(shù)人員并沒有經(jīng)歷必要的職業(yè)培訓(xùn)。

就我國(guó)藥品銷售環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀，國(guó)務(wù)院辦公廳在其下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》明確提出:醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng),不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù),其失信行為記入個(gè)人信用記錄。

北京醫(yī)藥分開的醫(yī)改政策是對(duì)國(guó)十三條*好的詮釋，也是醫(yī)生和醫(yī)藥代表告別灰色地帶的開始。

醫(yī)療體制設(shè)計(jì)更加科學(xué)

這次的改革方案先后有1200人次的臨床各領(lǐng)域**參與了歷時(shí)4年的基礎(chǔ)研究論證工作。相關(guān)部門先后召開各方面的座談會(huì)，委托第三方機(jī)構(gòu)組織召開了4場(chǎng)市民調(diào)查座談會(huì)，先后逾百人參與調(diào)查。共進(jìn)行了十四輪的反復(fù)修改完善，是各個(gè)方面共同努力的結(jié)果。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取藥品加成的盈利模式由來已久，始于上世紀(jì)50年代，是為了彌補(bǔ)公立醫(yī)院收入不足，維持正常的運(yùn)行和發(fā)展。藥品加成取消后，醫(yī)院的收入來源由財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與藥品加成“三個(gè)渠道”縮減為“兩個(gè)渠道”。

北京醫(yī)改政策得以順利落實(shí)是基于5年來試點(diǎn)醫(yī)院的顯著成效。從2012年起，北京11家醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥分開試點(diǎn)，進(jìn)行分批推進(jìn)。首先是友誼醫(yī)院;兩個(gè)月后朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)，這兩家是綜合醫(yī)院;3個(gè)月后，同仁、積水潭、天壇醫(yī)院加入試點(diǎn)，這些醫(yī)院有知名�？�。2014年起，延慶、密云的二級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心加入。選擇這些醫(yī)院，是考慮到它們類型不同，機(jī)構(gòu)定位、服務(wù)體系、患者結(jié)構(gòu)有差異，能取得更全面的試點(diǎn)效果。

令人興奮的是，在北京市衛(wèi)計(jì)委提供的對(duì)5家試點(diǎn)醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)4年的跟蹤評(píng)估顯示，醫(yī)生用藥行為更趨合理，藥占比下降，患者就診(門診/住院)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，呈現(xiàn)較為明顯的環(huán)比下降趨勢(shì)。

看來，醫(yī)藥分開不僅重新定義了醫(yī)生的價(jià)值，讓醫(yī)療體制更趨理性科學(xué)。還真正地從患者角度出發(fā)，讓醫(yī)院的服務(wù)變得更好了。

責(zé)任編輯：田月華 www.pndqq.cn 2017-3-27 14:42:34

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