異地醫(yī)保結算會不會影響分級診療?

添加日期：2017年3月17日 閱讀：1441

隨著醫(yī)改進入攻堅階段和深水區(qū)，利益格局調整更加復雜，對醫(yī)改整體性、系統(tǒng)性和協同性的要求明顯增強，深層次體制機制的矛盾日益凸顯，改革任務更為艱巨。在醫(yī)保方面，政府工作報告中提出，推進基本醫(yī)保全國聯網，到2017年底，基本實現符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。

李克強總理早在去年就明確表示，要用兩年的時間，實現全國醫(yī)保聯網解決異地就醫(yī)直接結算的問題。根據規(guī)劃這項工作的方案分三步走：

第*步，首先實現省內異地就醫(yī)的直接結算;

第二步，要實現異地退休安置人員的異地就醫(yī)住院費用直接結算;

第三步，實現符合轉診條件的其他人員異地就醫(yī)住院費用直接結算。

據了解人社部部長尹蔚民表示：

第*步的目標去年底已經實現了，除西藏以外，全國30個省、自治區(qū)、直轄市都已經實現了省內異地就醫(yī)的直接結算工作;

第二步的目標，今年上半年要實現異地退休安置人員的異地就醫(yī)住院費用直接結算;

第三步目標，將在今年也就是2017年底實現。

全國政協委員、中國社保學會會長胡曉義歸納道：跨省異地醫(yī)保直接結算涉及到5個群體:

實際上異地就醫(yī)有很大一部分通常是在周邊區(qū)域，因此在區(qū)域周邊建立異地結算，可以解決異地結算中的絕大部分。跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算的難點并不在技術層面，主要是幾方面：

當下我國正在推進的分級診療制度是中國醫(yī)療改革總體設計的一部分，主要目的就是再造醫(yī)療服務流程，重新整理醫(yī)療資源格局。意在將急病、慢病分開，鼓勵一般常見病在基層解決，希望引導老百姓在基層就醫(yī)，而不是都向上集中，去大城市、大醫(yī)院就醫(yī)。

但必須要考慮到，隨著異地就醫(yī)住院費用直接結算制度的推行，現有政策如醫(yī)保支付更多傾向對接大型綜合醫(yī)院實現實時結算時，客觀上存在變相鼓勵病人大病小病都上大醫(yī)院的傾向。如果管理不善，可能導致更多患者甚至小病患者涌向大醫(yī)院。因此，作為一項牽一發(fā)而動全身的改革工作，分級診療還需要相關方面的鼎力支持，從而進一步完善分級診療制度，發(fā)展基層醫(yī)療機構。

首先，提高基層醫(yī)療機構的診療水平，加強基層醫(yī)生的培養(yǎng)和使用更是關鍵是突破口。必須要盡快解決基層醫(yī)療機構醫(yī)生的待遇、晉升等問題，只有穩(wěn)定才能讓基層醫(yī)務工作者看到在基層工作的價值和意義，基層醫(yī)療機構的服務水平才能得到切實提高。

其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務應該“軟”“硬”件兩手抓。衛(wèi)生行政部門應和各地聯合，做好基層醫(yī)院的建設和人員培訓工作，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在兩方面都能得到快速發(fā)展。

現在規(guī)劃已經明確，根據國務院《關于推進分級診療制度建設的指導意見》:

從時間上來看，階段性目標的大限將至，促使有關各方必須盡快落實實施。但是擺在分級診療和異地就醫(yī)結算前面的絆腳石仍在，還必須對隸屬不同主管部門的醫(yī)院間能否徹底執(zhí)行屬地管理制度，暢通包括共享檢查結果等在內的轉診機制加以綜合統(tǒng)籌考慮和推進。而這些，都離不開下大力氣推進的公立醫(yī)院改革、醫(yī)保及基本藥物改革。作為本輪醫(yī)改的重中之重，分級診療被視為有效改善民眾就醫(yī)感受、理順醫(yī)療秩序的利器，依舊任重道遠，還需充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調節(jié)引導作用，實行“三醫(yī)聯動”，支持基層醫(yī)療機構建設，以“基層強”護航分級診療破題深行。

責任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-3-17 14:27:17

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