“三醫(yī)”信息互聯(lián) 藥店零售藏暗礁

添加日期：2017年2月22日 閱讀：1448

某患者拿著自己的醫(yī)保卡到某醫(yī)院門(mén)診就診，醫(yī)生刷卡后給他(她)開(kāi)具了藥品。隨后，患者拿著醫(yī)保卡到醫(yī)院外的任意一家藥店取藥時(shí)，執(zhí)業(yè)藥師審方發(fā)現(xiàn)處方存在問(wèn)題，按醫(yī)保卡中醫(yī)生的信息與其聯(lián)系后，與醫(yī)生協(xié)商了用藥方案，醫(yī)生同意按執(zhí)業(yè)藥師的意見(jiàn)給患者調(diào)劑藥品，同時(shí)為患者重新結(jié)算費(fèi)用。這一情景發(fā)生在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，將來(lái)是否會(huì)出現(xiàn)在中國(guó)?這首先需要我國(guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息、零售藥店消費(fèi)信息之間的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

近期，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，其中規(guī)定：以滿足群眾安全便捷用藥需求為中心，積極發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”在減少交易成本、提高流通效率、促進(jìn)信息公開(kāi)、打破壟斷等方面的優(yōu)勢(shì)和作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息、零售藥店消費(fèi)信息之間的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享有可能成為政策選擇之一。這種政策可能對(duì)藥品零售市場(chǎng)產(chǎn)生正面影響，但是這種影響能否成為現(xiàn)實(shí)，仍然要看阻礙變革的障礙能否減少。

整合的四大益處

醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息、零售藥店消費(fèi)信息的整合將帶來(lái)以下四方面的影響：

其一，有利于形成以患者為中心的價(jià)值鏈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息、零售藥店消費(fèi)信息都是患者的信息，有利于滿足患者安全便捷用藥�；颊咴卺t(yī)院就診后，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)所用藥品在哪些藥店有存貨、價(jià)格是多少，就可以幫助患者節(jié)省時(shí)間成本，同時(shí)也可以使藥店之間形成競(jìng)爭(zhēng)，幫助患者節(jié)省費(fèi)用，這也是醫(yī)療保險(xiǎn)希望看到的局面。長(zhǎng)此以往，整條價(jià)值鏈需要以患者的需求為中心，才能實(shí)現(xiàn)自己的利益，而患者的利益也順理成章地被滿足了。

其二，有利于醫(yī)藥分開(kāi)政策的推行。無(wú)論是處方外流，還是門(mén)診藥店移出醫(yī)院外或藥房托管，能夠持續(xù)的關(guān)鍵在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息、零售藥店消費(fèi)信息之間的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。只要醫(yī)院、醫(yī)保和藥店之間的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)上述信息整合，醫(yī)藥分開(kāi)這項(xiàng)政策便能順利推行，同時(shí)也可以順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、藥店之間的利益分成，也方便醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)費(fèi)用的控制管理。

其三，有利于大數(shù)據(jù)更好地為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革服務(wù)。現(xiàn)在醫(yī)院、醫(yī)保和藥店間的信息系統(tǒng)是割裂的，這造成同一患者的不同信息放在不同的地方，這不利于運(yùn)用大數(shù)據(jù)挖掘?qū)�患者有利的價(jià)值。一旦三家實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，患者的診療、治療、用藥、醫(yī)保等各種數(shù)據(jù)將整合在一起，這有利于提升醫(yī)院的診療水平，有利于零售藥店降低交易成本、實(shí)現(xiàn)合理用藥，也有利于醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)管理保險(xiǎn)基金，使之轉(zhuǎn)化為患者的健康。

其四，有利于改變藥品零售市場(chǎng)格局，打破醫(yī)院壟斷局面。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)藥品零售市場(chǎng)中一直是醫(yī)院市場(chǎng)占80%，藥店市場(chǎng)占20%。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息、零售藥店消費(fèi)信息之間互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診藥品市場(chǎng)將被分離出醫(yī)院藥品市場(chǎng)，這將增加藥店市場(chǎng)的市場(chǎng)份額。這樣做，一方面有利于打破醫(yī)院藥品市場(chǎng)的壟斷，減少醫(yī)院在藥品交易議價(jià)中的強(qiáng)勢(shì)地位，從而減少商業(yè)賄賂，而節(jié)省的費(fèi)用有利于降低患者的疾病負(fù)擔(dān);另一方面，藥店市場(chǎng)份額的**，將進(jìn)一步加大藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)，而這種競(jìng)爭(zhēng)對(duì)患者是有利的。

整合跨越五道障礙

醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息、零售藥店消費(fèi)信息之間的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享的實(shí)現(xiàn)，需要跨越以下障礙：

其一，不同的藥品市場(chǎng)信息互聯(lián)的效果短期內(nèi)可能會(huì)流于形式。現(xiàn)在的藥品零售市場(chǎng)中，醫(yī)院藥品市場(chǎng)與藥店藥品市場(chǎng)的藥品是不同的，這是企業(yè)的銷(xiāo)售策略。如果實(shí)現(xiàn)了信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，而藥店卻買(mǎi)不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方中的藥品，這種互聯(lián)互通流于形式。很可能只有從醫(yī)院分出來(lái)的門(mén)診藥店形成的社會(huì)藥店，才能夠真正在這條價(jià)值鏈中發(fā)揮作用。

其二，不同的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式信息互聯(lián)的效果會(huì)大打折扣。比如，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)院重點(diǎn)是通過(guò)統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶同時(shí)支付，而在零售藥店，只能通過(guò)個(gè)人賬戶支付。這樣患者在零售藥店報(bào)銷(xiāo)的藥費(fèi)就較少，在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的更多一些，患者因此就不愿意到藥店買(mǎi)藥，或者政策強(qiáng)制患者到藥店買(mǎi)藥，從而提高患者自付的比例。這種情況下，大數(shù)據(jù)也只能整合個(gè)人賬戶中部分藥品銷(xiāo)售情況，不能完整看到患者所有的就診過(guò)程。

其三，不同的人員素質(zhì)，醫(yī)師與執(zhí)業(yè)藥師的配合很難。一直以來(lái)，我國(guó)醫(yī)師在整個(gè)醫(yī)療體系中處于強(qiáng)勢(shì)地位，這主要是因?yàn)獒t(yī)師比藥師的學(xué)歷高，并且創(chuàng)造了更多看得見(jiàn)的價(jià)值。在這種情況下，學(xué)歷偏低的零售藥店執(zhí)業(yè)藥師很難有和醫(yī)師平等對(duì)話的機(jī)會(huì)，也就不可能在合理用藥方面形成醫(yī)師與執(zhí)業(yè)藥師之間的合作，也難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息、零售藥店消費(fèi)信息之間真正的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

其四，多元的政府管理，信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通需要多個(gè)部門(mén)間的協(xié)調(diào)。醫(yī)院處方信息系統(tǒng)歸衛(wèi)生行政部門(mén)管理，醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)歸社會(huì)保障部門(mén)管理，藥店消費(fèi)者信息歸藥品監(jiān)督管理部門(mén)管理。這其中*難的是，醫(yī)院處方信息系統(tǒng)允許和藥店的消費(fèi)者信息系統(tǒng)對(duì)接，因?yàn)檫@關(guān)系到利益的重新分配。

其五，信息系統(tǒng)的兼容性**了信息互聯(lián)互通的難度。如果采用現(xiàn)行系統(tǒng)，醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥店信息信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和軟件可能會(huì)不兼容，而無(wú)法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。或者即使實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，也會(huì)出現(xiàn)各種信息傳遞中的障礙。如果重新布置互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，這將涉及互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享的界限，而這個(gè)界限需要相關(guān)政府部門(mén)間協(xié)調(diào)。

結(jié)語(yǔ)>>>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息、零售藥店消費(fèi)信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，有利于整合以患者為中心的價(jià)值鏈，有利于推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，有利于更好地運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，也有利于打破醫(yī)院藥品市場(chǎng)的壟斷。但這些能否成為現(xiàn)實(shí)，則需要突破現(xiàn)有市場(chǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、人員素質(zhì)的差異、政府間的協(xié)調(diào)、信息系統(tǒng)的兼容等一系列問(wèn)題。

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-2-22 16:25:43

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