添加日期：2017年2月22日 閱讀：1372
某患者拿著自己的醫(yī)�？ǖ侥翅t(yī)院門診就診，醫(yī)生刷卡后給他(她)開具了藥品。隨后，患者拿著醫(yī)�？ǖ结t(yī)院外的任意一家藥店取藥時，執(zhí)業(yè)藥師審方發(fā)現(xiàn)處方存在問題，按醫(yī)�？ㄖ嗅t(yī)生的信息與其聯(lián)系后，與醫(yī)生協(xié)商了用藥方案，醫(yī)生同意按執(zhí)業(yè)藥師的意見給患者調劑藥品，同時為患者重新結算費用。這一情景發(fā)生在歐美發(fā)達國家，將來是否會出現(xiàn)在中國?這首先需要我國實現(xiàn)醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息、零售藥店消費信息之間的互聯(lián)互通、實時共享。
近期，國務院發(fā)布了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，其中規(guī)定：以滿足群眾安全便捷用藥需求為中心，積極發(fā)揮“互聯(lián)網+藥品流通”在減少交易成本、提高流通效率、促進信息公開、打破壟斷等方面的優(yōu)勢和作用。醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息、零售藥店消費信息之間的互聯(lián)互通、實時共享有可能成為政策選擇之一。這種政策可能對藥品零售市場產生正面影響，但是這種影響能否成為現(xiàn)實，仍然要看阻礙變革的障礙能否減少。
整合的四大益處
醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息、零售藥店消費信息的整合將帶來以下四方面的影響：
其一，有利于形成以患者為中心的價值鏈。醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息、零售藥店消費信息都是患者的信息，有利于滿足患者安全便捷用藥�；颊咴卺t(yī)院就診后，能及時發(fā)現(xiàn)所用藥品在哪些藥店有存貨、價格是多少，就可以幫助患者節(jié)省時間成本，同時也可以使藥店之間形成競爭，幫助患者節(jié)省費用，這也是醫(yī)療保險希望看到的局面。長此以往，整條價值鏈需要以患者的需求為中心，才能實現(xiàn)自己的利益，而患者的利益也順理成章地被滿足了。
其二，有利于醫(yī)藥分開政策的推行。無論是處方外流，還是門診藥店移出醫(yī)院外或藥房托管，能夠持續(xù)的關鍵在于醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息、零售藥店消費信息之間的互聯(lián)互通、實時共享。只要醫(yī)院、醫(yī)保和藥店之間的信息系統(tǒng)實現(xiàn)上述信息整合，醫(yī)藥分開這項政策便能順利推行，同時也可以順利實現(xiàn)醫(yī)院、藥店之間的利益分成，也方便醫(yī)療保險對費用的控制管理。
其三，有利于大數(shù)據(jù)更好地為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革服務。現(xiàn)在醫(yī)院、醫(yī)保和藥店間的信息系統(tǒng)是割裂的，這造成同一患者的不同信息放在不同的地方，這不利于運用大數(shù)據(jù)挖掘對患者有利的價值。一旦三家實現(xiàn)互聯(lián)互通、實時共享，患者的診療、治療、用藥、醫(yī)保等各種數(shù)據(jù)將整合在一起，這有利于提升醫(yī)院的診療水平，有利于零售藥店降低交易成本、實現(xiàn)合理用藥，也有利于醫(yī)療保險管理部門管理保險基金，使之轉化為患者的健康。
其四，有利于改變藥品零售市場格局，打破醫(yī)院壟斷局面。長期以來，我國藥品零售市場中一直是醫(yī)院市場占80%，藥店市場占20%。通過醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息、零售藥店消費信息之間互聯(lián)互通、實時共享，醫(yī)療機構的門診藥品市場將被分離出醫(yī)院藥品市場，這將增加藥店市場的市場份額。這樣做，一方面有利于打破醫(yī)院藥品市場的壟斷，減少醫(yī)院在藥品交易議價中的強勢地位，從而減少商業(yè)賄賂，而節(jié)省的費用有利于降低患者的疾病負擔;另一方面，藥店市場份額的**，將進一步加大藥店之間的競爭，而這種競爭對患者是有利的。
整合跨越五道障礙
醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息、零售藥店消費信息之間的互聯(lián)互通、實時共享的實現(xiàn)，需要跨越以下障礙：
其一，不同的藥品市場信息互聯(lián)的效果短期內可能會流于形式�，F(xiàn)在的藥品零售市場中，醫(yī)院藥品市場與藥店藥品市場的藥品是不同的，這是企業(yè)的銷售策略。如果實現(xiàn)了信息互聯(lián)互通、實時共享，而藥店卻買不到醫(yī)療機構處方中的藥品，這種互聯(lián)互通流于形式。很可能只有從醫(yī)院分出來的門診藥店形成的社會藥店，才能夠真正在這條價值鏈中發(fā)揮作用。
其二，不同的醫(yī)療保險支付方式信息互聯(lián)的效果會大打折扣。比如，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，醫(yī)院重點是通過統(tǒng)籌基金、個人賬戶同時支付，而在零售藥店，只能通過個人賬戶支付。這樣患者在零售藥店報銷的藥費就較少，在醫(yī)院報銷的更多一些，患者因此就不愿意到藥店買藥，或者政策強制患者到藥店買藥，從而提高患者自付的比例。這種情況下，大數(shù)據(jù)也只能整合個人賬戶中部分藥品銷售情況，不能完整看到患者所有的就診過程。
其三，不同的人員素質，醫(yī)師與執(zhí)業(yè)藥師的配合很難。一直以來，我國醫(yī)師在整個醫(yī)療體系中處于強勢地位，這主要是因為醫(yī)師比藥師的學歷高，并且創(chuàng)造了更多看得見的價值。在這種情況下，學歷偏低的零售藥店執(zhí)業(yè)藥師很難有和醫(yī)師平等對話的機會，也就不可能在合理用藥方面形成醫(yī)師與執(zhí)業(yè)藥師之間的合作，也難以實現(xiàn)醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息、零售藥店消費信息之間真正的互聯(lián)互通、實時共享。
其四，多元的政府管理，信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通需要多個部門間的協(xié)調。醫(yī)院處方信息系統(tǒng)歸衛(wèi)生行政部門管理，醫(yī)保結算信息系統(tǒng)歸社會保障部門管理，藥店消費者信息歸藥品監(jiān)督管理部門管理。這其中*難的是，醫(yī)院處方信息系統(tǒng)允許和藥店的消費者信息系統(tǒng)對接，因為這關系到利益的重新分配。
其五，信息系統(tǒng)的兼容性**了信息互聯(lián)互通的難度。如果采用現(xiàn)行系統(tǒng)，醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥店信息信息系統(tǒng)的設計和軟件可能會不兼容，而無法實現(xiàn)互聯(lián)互通�；蛘呒词箤崿F(xiàn)了互聯(lián)互通，也會出現(xiàn)各種信息傳遞中的障礙。如果重新布置互聯(lián)網系統(tǒng)，這將涉及互聯(lián)互通、實時共享的界限，而這個界限需要相關政府部門間協(xié)調。
結語>>>
醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息、零售藥店消費信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、實時共享，有利于整合以患者為中心的價值鏈，有利于推進醫(yī)藥分開，有利于更好地運用大數(shù)據(jù)技術，也有利于打破醫(yī)院藥品市場的壟斷。但這些能否成為現(xiàn)實，則需要突破現(xiàn)有市場、醫(yī)療保險制度、人員素質的差異、政府間的協(xié)調、信息系統(tǒng)的兼容等一系列問題。
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