10個(gè)省份實(shí)行藥品重點(diǎn)監(jiān)控 藥價(jià)將更透明

添加日期：2017年2月6日 閱讀：1688

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止到目前，已經(jīng)有安徽、四川、江蘇等10個(gè)省份實(shí)行藥品重點(diǎn)監(jiān)控。對(duì)入選重點(diǎn)監(jiān)控目錄的藥品，各省份將對(duì)其購(gòu)買(mǎi)、銷(xiāo)售和流通情況隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)控。也就是說(shuō)，合理用藥監(jiān)管將更加嚴(yán)格，藥品價(jià)格將更加透明。

管：7類(lèi)藥品使用將更加合理

“藥物都是正規(guī)廠家的藥，可至少有近3000元的藥與化療無(wú)關(guān)，我從不給患者用這些藥，但總有患者質(zhì)問(wèn)，別的醫(yī)生怎么給開(kāi)?醫(yī)改要從這里動(dòng)真格!”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師張小東近日曬出一張網(wǎng)友的化療醫(yī)囑單，如是評(píng)論。

藥價(jià)高，這是近年來(lái)公眾感覺(jué)到的一個(gè)明顯問(wèn)題，而*近各地紛紛出臺(tái)的重點(diǎn)藥品監(jiān)控，督促合理用藥，正是對(duì)藥價(jià)高的一記重拳。

以醫(yī)改試點(diǎn)省份青海為例，青海衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)2016年部分三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單的通知》，對(duì)7類(lèi)藥品使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，共計(jì)有高達(dá)326個(gè)品種，從藥企、醫(yī)院、到醫(yī)生，無(wú)一幸免。

在重點(diǎn)監(jiān)控的藥品中，對(duì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)務(wù)人員和藥品企業(yè)，或涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為，都將依法嚴(yán)肅查處。

在重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄中，不難發(fā)現(xiàn)，包括激素類(lèi)、抗菌、抗腫瘤、消化系統(tǒng)、心腦血管、中藥注射劑和輔助用藥7大類(lèi)別的藥品被納入其中，包括立普妥、波立維、吉非替尼等眾多明星產(chǎn)品。

北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文表示，被劃入重點(diǎn)監(jiān)控清單的，一般是臨床使用量以及金額排名靠前的藥品，也就是說(shuō)，市場(chǎng)大品種、臨床療效好、急需重點(diǎn)疾病用藥都可能成為首要監(jiān)控的對(duì)象。

例如，在重點(diǎn)監(jiān)控目錄里的抗腫瘤藥物，其中不乏進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格高達(dá)5000余元，甚至上萬(wàn)�！坝玫迷蕉啵�利潤(rùn)越高。這些藥物在使用時(shí)，站在醫(yī)院的角度，不排除醫(yī)生、醫(yī)院愿意多用，但是這對(duì)于醫(yī)保和患者來(lái)說(shuō)，都是一筆非常大的開(kāi)支，因此一定要嚴(yán)控。”全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)**孫忠實(shí)表示。

此外，本次重點(diǎn)監(jiān)控目標(biāo)，均為大型三甲醫(yī)院。青海省人民醫(yī)院、青海省中醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海省心腦血管病醫(yī)院等11家三甲醫(yī)院圴被納入。

進(jìn)入藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄的11家醫(yī)院，需要按時(shí)將公示的7類(lèi)藥品在各自醫(yī)院的使用金額與使用數(shù)量進(jìn)行匯總，并與前一年份進(jìn)行對(duì)比。

談及具體的重點(diǎn)監(jiān)控流程，第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣表示，如果不是突發(fā)區(qū)域性的疾病，醫(yī)生用量的突然增加，則需要進(jìn)一步的審查，能夠遏制不合理用藥或可能存在的商業(yè)賄賂行為。

用：拒絕過(guò)度診療，降低患者負(fù)擔(dān)

“日后，醫(yī)院開(kāi)藥就像有雙眼睛盯著，醫(yī)生給患者開(kāi)藥更加慎重，患者的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)降下來(lái)。”史立臣表示，保證合理用藥*大的好處，就是防止過(guò)度診療，也降低患者的負(fù)擔(dān)。

事實(shí)上，藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄在全國(guó)范圍內(nèi)都得到了不同程度的運(yùn)用，國(guó)務(wù)院辦公廳也印發(fā)《深化醫(yī)療體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，包括安徽、四川、江蘇、云南、遼寧等10個(gè)省份紛紛啟動(dòng)藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄，累計(jì)有近600個(gè)品種被納入其中。

根據(jù)10地的重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，記者發(fā)現(xiàn)，絕大部分的重點(diǎn)監(jiān)控均為輔助用藥，各地的重拳出擊，也將輔助用藥推下**藥的神壇。

孫忠實(shí)說(shuō)：“過(guò)去，對(duì)一位腫瘤患者化療，可能花在提高免疫力和營(yíng)養(yǎng)水平上的費(fèi)用，比化療本身用藥的開(kāi)支都還要高。為什么?原因就是‘輔助用藥’用得太不合理了�！�

多位**表示，從全世界整體來(lái)看，輔助用藥的比例應(yīng)該在20%以下，但在我國(guó)，特別是一些癌癥晚期治療當(dāng)中，治療性藥物存在毒副作用，而輔助性用藥的劑量增加一倍甚至兩倍似沒(méi)有危害，一些輔助用藥的比例高于主要治療用藥，甚至成為必不可少的選項(xiàng)。

2016年11月8日，安徽衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的通知》，要求各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品及采購(gòu)金額排名前10的藥品下個(gè)月減半供應(yīng)，通報(bào)不合理處方，并責(zé)成落實(shí)改進(jìn)措施。

江蘇省蘇州市更是對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控目錄中可能存在問(wèn)題的藥品，約談告誡生產(chǎn)企業(yè)，并采取干預(yù)措施，限量降價(jià)，直至?xí)和＞W(wǎng)上交易。

孫忠實(shí)表示，如今，在很多醫(yī)院里，當(dāng)一種藥品的使用量快到頂時(shí)，醫(yī)院會(huì)立即限制其使用量，停止繼續(xù)向企業(yè)購(gòu)買(mǎi)，這樣能從一定程度上控制臨床不合理用藥，限制醫(yī)生隨意開(kāi)處方。

不過(guò)，這樣的監(jiān)控政策也會(huì)帶來(lái)一些“副作用”，例如某一種藥品已經(jīng)達(dá)到使用上限，但確實(shí)還有患者需要，怎么辦?孫忠實(shí)認(rèn)為各省和醫(yī)院應(yīng)該不斷嘗試，合理設(shè)置上限值，另外也應(yīng)對(duì)亟需用藥情況留有特殊申請(qǐng)使用的通道。

購(gòu)：藥品價(jià)格將有本明白賬

“按醫(yī)生處方拿了一堆藥，但是很難知道藥品的單價(jià)，在醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)藥品無(wú)法自主選擇�！遍L(zhǎng)期以來(lái)，不少人去醫(yī)院看病都出現(xiàn)類(lèi)似的問(wèn)題。

數(shù)年前的“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”事件，住院40天使用高達(dá)10種抗生素，醫(yī)藥費(fèi)用高達(dá)33萬(wàn)余元，日均費(fèi)用高達(dá)8000元，也正是藥價(jià)不透明導(dǎo)致的不合理用藥。

值得注意的是，如今，越來(lái)越多的省份將藥品的價(jià)格公之于眾。青海省衛(wèi)計(jì)委就將326種藥品的價(jià)格公布在其中，醫(yī)生開(kāi)的藥價(jià)格所有人都能夠在查詢到。

根據(jù)青海省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的2016年部分三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單，除了公布重點(diǎn)監(jiān)控的藥品之外，還將這些藥品在各大三甲醫(yī)院的銷(xiāo)售價(jià)格公之于眾。

有些藥品價(jià)格值不值?有沒(méi)有藥價(jià)虛高現(xiàn)象?各省之間各醫(yī)院之間價(jià)格是否差距大?

孫忠實(shí)表示，公布價(jià)格的意義可能在于讓醫(yī)院、患者和企業(yè)三方都有一個(gè)“明白賬”，各方都可在明面上參考比照。

“以往有些醫(yī)院銷(xiāo)售價(jià)格與藥店相比，高出1/2甚至更多”，史立臣透露，一張?zhí)幏街械乃幫�往不只一種，即便是到了交款的時(shí)候，也不知道自己購(gòu)買(mǎi)的藥品價(jià)格的單價(jià)究竟是多少。把各個(gè)醫(yī)院的重點(diǎn)監(jiān)控藥品放在都能看到的地方，就能很明確地知道，所需藥品是否在監(jiān)控范圍內(nèi)以及價(jià)格差異。

也就是說(shuō)，公開(kāi)藥品價(jià)格，既能夠給患者選擇醫(yī)院和藥品提供參考，也可控制費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。據(jù)青海省衛(wèi)生計(jì)生委估計(jì)，重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用金額與2015年同期相比降低3.61%。其中省醫(yī)院等6家委屬醫(yī)院平均降幅14.6%，降幅*高達(dá)到一半以上。

記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)重點(diǎn)監(jiān)控目錄的價(jià)格公示，一些藥品的價(jià)格在各大醫(yī)院的價(jià)格并不一致。

以前期乳腺癌用藥多西他賽注射液為例，在青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院使用的是由江蘇恒瑞制藥生產(chǎn)的藥品，其銷(xiāo)售價(jià)格分別為499元和453.2元。而在紅十字醫(yī)院使用的，則是由齊魯制藥生產(chǎn)，其銷(xiāo)售價(jià)格為480元。

而同樣規(guī)格的注射用復(fù)合輔酶，是一種消化系統(tǒng)用藥。在青海省紅十字醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海省藏醫(yī)院的價(jià)格分別為83元、86.2元、77元、76.9元。

由于醫(yī)院專(zhuān)科性質(zhì)不同，有的醫(yī)院在某些專(zhuān)科的病人比較多，用量相應(yīng)也比較大，價(jià)格較低，但是相比而言，有些醫(yī)院同種藥品用量并不大，企業(yè)折扣小，藥品價(jià)格可能相應(yīng)更高。而公布不同醫(yī)院的藥價(jià)所帶來(lái)的，便是醫(yī)院、社保等都可能會(huì)就低選擇藥品。

史立臣舉例說(shuō)，由于醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)是藥品銷(xiāo)售價(jià)格，以江蘇恒瑞制藥的多西他賽注射液為例，其實(shí)際招標(biāo)價(jià)格為499元左右，當(dāng)醫(yī)院與企業(yè)進(jìn)行二次議價(jià)時(shí)，將價(jià)格降到453.2元，招標(biāo)價(jià)格就可能是453.2元，醫(yī)保定價(jià)也將會(huì)更低。

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2017-2-6 13:42:28

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