改革、反腐等這是2017年醫(yī)藥行業(yè)重點(diǎn)實(shí)施

添加日期：2017年1月19日 閱讀：1896

▍醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，藥價(jià)持續(xù)下降

2017年的醫(yī)改，分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、公立醫(yī)院取消加成、兩票制等按部就班有序推進(jìn)。其中，按病種付費(fèi)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，在未來(lái)的一年里，恐怕會(huì)對(duì)行業(yè)產(chǎn)生顛覆性的影響。

基于衛(wèi)計(jì)委2017年工作要點(diǎn)中對(duì)醫(yī)保支付的描述，“開(kāi)展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，對(duì)同一通用名下的藥品，通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)后，按同一標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超支共付，結(jié)余共享�！�

可以預(yù)判藥價(jià)繼續(xù)下降將成未來(lái)趨勢(shì)。正如中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾所言，到時(shí)候，不管政府是否允許二次議價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定會(huì)進(jìn)行議價(jià)。因?yàn)槊孔h下來(lái)的一分錢(qián)，都將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。同時(shí)，價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品也將難以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)銷售。

▍按病種付費(fèi)，臨床路徑和壓價(jià)是生死關(guān)

而“預(yù)付費(fèi)”模式的按病種付費(fèi)的推進(jìn)，在降低藥價(jià)方面，效果也很明顯。按病種付費(fèi)的導(dǎo)向下，藥企的產(chǎn)品能否進(jìn)入臨床路徑將是實(shí)現(xiàn)銷售的前提條件。

按病種付費(fèi)引導(dǎo)下，醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將發(fā)生，價(jià)格虛高的藥品將逐漸被性價(jià)比高的廉價(jià)藥品所替代，藥企的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則將由扭曲的“高定價(jià)、暗回扣”非法競(jìng)爭(zhēng)和潛規(guī)則轉(zhuǎn)化為追求理性的“高性價(jià)、明折扣”公平競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)患者的過(guò)度用藥、不合理用藥等現(xiàn)象將得到相應(yīng)的遏制。

另外，在打包付費(fèi)的模式里，醫(yī)院在結(jié)余歸自己的驅(qū)動(dòng)下，有著強(qiáng)烈的意愿壓低藥價(jià)。

▍反腐，大醫(yī)院改革持續(xù)

除此之外，在衛(wèi)計(jì)委今年的工作規(guī)劃里，對(duì)大醫(yī)院的改革還將持續(xù)。將選取部分三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)，出臺(tái)《公立醫(yī)院**員管理暫行法》。三級(jí)醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)，擴(kuò)大日間手術(shù)實(shí)施范圍，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

反腐方面，衛(wèi)計(jì)委落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，堅(jiān)持把紀(jì)律和規(guī)矩挺在前面，強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)，嚴(yán)肅查辦重大案件，以零容忍態(tài)度懲治腐敗。

春節(jié)沒(méi)到，醫(yī)藥人意識(shí)里還沒(méi)進(jìn)入新年，就被這個(gè)文件催促的不由得再上征程。賽柏藍(lán)根據(jù)行業(yè)的需求，對(duì)衛(wèi)計(jì)委的這個(gè)文件作節(jié)選并附錄如下。

附：2017年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)(節(jié)選)

一、堅(jiān)持預(yù)防為主，提升人民群眾健康素質(zhì) (略)

二、持續(xù)深化醫(yī)改，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架

(七)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。在85%的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，以慢*和重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)包，家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到60%。因地制宜推廣城市緊密型醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等，加強(qiáng)與醫(yī)保政策銜接，健全管理、運(yùn)行和考核機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢*患者。

(八)加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。印發(fā)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)。城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋，全部取消藥品加成，推動(dòng)新舊運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范，啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革示范，繼續(xù)開(kāi)展改革效果評(píng)價(jià)考核，強(qiáng)化公立醫(yī)院改革培訓(xùn)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，研究制訂全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，及時(shí)受理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

開(kāi)展衛(wèi)生總費(fèi)用、病種費(fèi)用、政府投入、價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，科學(xué)控費(fèi)。實(shí)施公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)方案，建立健全符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。深化公立醫(yī)院編制人事制度改革，選取部分三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)，出臺(tái)《公立醫(yī)院**員管理暫行辦法》。開(kāi)展制訂公立醫(yī)院章程試點(diǎn)，推進(jìn)委屬(管)醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革，開(kāi)展綜合績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作。

(九)健全全民醫(yī)保制度。推動(dòng)落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�！傲�統(tǒng)一”政策，指導(dǎo)開(kāi)展設(shè)立醫(yī)�；�金管理中心試點(diǎn)。加快推進(jìn)新農(nóng)合跨省就醫(yī)直接結(jié)算工作，加強(qiáng)費(fèi)用核查，實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助水平在2016年基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高。進(jìn)一步提高大病保險(xiǎn)籌資和保障水平，并與醫(yī)療救助制度等有效銜接。加快推進(jìn)按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型支付方式改革，在有條件的地方開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(drgs)付費(fèi)改革試點(diǎn)。開(kāi)展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，對(duì)同一通用名下的藥品，通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)后，按同一標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超支共付，結(jié)余共享。

(十)實(shí)施藥品供應(yīng)保障制度改革。推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”，繼續(xù)落實(shí)藥品分類采購(gòu)，鼓勵(lì)省際跨區(qū)域和專科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。研究制訂高值醫(yī)用耗材采購(gòu)統(tǒng)一編碼，推動(dòng)高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。協(xié)調(diào)推動(dòng)國(guó)家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)，做好同醫(yī)保等政策銜接。支持開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，提高藥品質(zhì)量。建立健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制，編制建設(shè)方案，進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)范圍。完善國(guó)家藥管平臺(tái)和省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)應(yīng)用功能，建立企業(yè)資質(zhì)審核信息庫(kù)。

鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品，做好保障兒童、老年人等特殊人群用藥工作。開(kāi)展基本藥物目錄相關(guān)評(píng)估，研究制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的激勵(lì)機(jī)制政策。完善臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)方法，開(kāi)展示范項(xiàng)目工程和評(píng)價(jià)基地建設(shè)，推動(dòng)兒童用藥等臨床綜合評(píng)價(jià)試點(diǎn)。加強(qiáng)合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，規(guī)范診療和用藥行為。以嚴(yán)重精神障礙、結(jié)核病等疾病為重點(diǎn)，按照“一病一策”的思路，研究制訂提高相關(guān)基本藥物保障水平的政策。

(十一)建立健全綜合監(jiān)管制度。印發(fā)加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)管的指導(dǎo)性文件，推進(jìn)監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。修訂衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定，科學(xué)謀劃各級(jí)監(jiān)督機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房等規(guī)范化建設(shè)。加強(qiáng)《傳染病防治法》等衛(wèi)生計(jì)生法律法規(guī)落實(shí)情況監(jiān)督檢查。開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查和醫(yī)療美容專項(xiàng)整治，督辦打擊“非法行醫(yī)”、“兩非”等重大案件。實(shí)施國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)督抽檢，推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管。推進(jìn)執(zhí)法全過(guò)程記錄制度建設(shè)，開(kāi)展行政執(zhí)法、執(zhí)法案卷等專項(xiàng)稽查。推廣使用手持執(zhí)法終端，推動(dòng)監(jiān)督信息公開(kāi)。引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立內(nèi)審制度。健全行政復(fù)議案件審理機(jī)制，糾正違法或不當(dāng)行政行為，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。

(十二)統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)改工作。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》要求，加強(qiáng)跟蹤和指導(dǎo)，在更大范圍內(nèi)推廣地方探索的醫(yī)改成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步總結(jié)推廣綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份經(jīng)驗(yàn)，以區(qū)域突破帶動(dòng)全局推進(jìn)。繼續(xù)開(kāi)展委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改重點(diǎn)聯(lián)系省份工作。推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革與發(fā)展。

三、深化計(jì)劃生育服務(wù)管理改革，完善配套保障措施(略)

四、優(yōu)化健康服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾健康獲得感

(十六)提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。繼續(xù)實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，開(kāi)展實(shí)名制預(yù)約診療試點(diǎn)，三級(jí)醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)，擴(kuò)大日間手術(shù)實(shí)施范圍，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，上半年新制訂200個(gè)臨床路徑，完善管理制度，建立基于臨床路徑管理的質(zhì)量控制、效果評(píng)價(jià)體系。做好醫(yī)療安全事件監(jiān)測(cè)，完善血液安全預(yù)警和應(yīng)急保障機(jī)制。加強(qiáng)重大疾病規(guī)范化診療管理。加強(qiáng)腦卒中綜合防治，組織實(shí)施二級(jí)以上醫(yī)院卒中中心建設(shè)，開(kāi)展卒中診療、康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)。

加強(qiáng)臨床藥事管理，推進(jìn)藥師立法，開(kāi)展藥事管理綜合評(píng)價(jià)，有效控制主要耐藥菌增長(zhǎng)率。在病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)等“四統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化管理。以電子病歷為核心，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享。加快電子證照制度建設(shè)，建立國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)，擴(kuò)大電子證照試點(diǎn)范圍，推動(dòng)執(zhí)業(yè)全過(guò)程、動(dòng)態(tài)化管理。啟動(dòng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，輻射帶動(dòng)基層。加強(qiáng)康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高護(hù)理特別是老年護(hù)理服務(wù)能力。做好2017年醫(yī)師資格考試工作。

(十七)提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。研究制訂基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本服務(wù)能力指南和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)，繼續(xù)推進(jìn)建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體效能，以“縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村一體”為抓手，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。提高國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效，著力加強(qiáng)老年人、婦幼和慢*、嚴(yán)重精神障礙患者健康管理，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全部在管高血壓患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，提高居民感受度。

以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式為引導(dǎo)，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核，落實(shí)一般診療費(fèi)、基本藥物補(bǔ)助和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。全面推開(kāi)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。進(jìn)一步深化基層綜合改革，完善財(cái)政補(bǔ)償、服務(wù)價(jià)格、人事分配、績(jī)效考核等政策措施，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇政策，妥善解決養(yǎng)老問(wèn)題。

(十八)深入實(shí)施健康扶貧工程。貧困地區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌和農(nóng)村貧困人口重特大疾病醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)全覆蓋。取消農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)普通門(mén)診起付線，降低定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償以及大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線，有條件的地區(qū)可探索提高住院和大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。對(duì)高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性疾病實(shí)施門(mén)診補(bǔ)償政策。建立新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等制度聯(lián)動(dòng)報(bào)銷機(jī)制，有條件的地區(qū)建立兜底保障機(jī)制。全面落實(shí)農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)、“一站式”結(jié)算服務(wù)。實(shí)施“大病集中救治一批、特殊困難家庭兜底保障一批、慢病簽約服務(wù)管理一批”行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)施分類救治。做好農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作，將9種大病集中救治范圍覆蓋至所有貧困地區(qū)。實(shí)施光明工程，免費(fèi)救治農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者。開(kāi)展健康扶貧工程示范縣建設(shè)。深入推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院和醫(yī)療人才“組團(tuán)式”支援工作。

五、中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展

(十九)完善中醫(yī)藥發(fā)展機(jī)制。組織開(kāi)展《中醫(yī)藥法》學(xué)習(xí)宣傳貫徹，做好法律釋義，建立健全配套規(guī)章制度。貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》，推進(jìn)中醫(yī)治未病健康工程，實(shí)施中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)培育工程，推進(jìn)中醫(yī)診療模式創(chuàng)新。完善局省聯(lián)動(dòng)機(jī)制，深化國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)，構(gòu)建中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系。推進(jìn)第四次全國(guó)中藥資源普查，實(shí)施中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工程，推進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)工作，布局建設(shè)海外中醫(yī)藥中心。

(二十)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院改革，落實(shí)差別化的政策措施，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式。實(shí)施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百**”人才工程。評(píng)選表彰第三屆國(guó)醫(yī)大師和首屆全國(guó)名中醫(yī)，繼續(xù)加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。印發(fā)實(shí)施《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育與改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，繼續(xù)實(shí)施卓越醫(yī)生(中醫(yī))教育培養(yǎng)計(jì)劃。制訂《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，開(kāi)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老試點(diǎn)。建設(shè)一批中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)(基地、項(xiàng)目)。開(kāi)展“中醫(yī)中藥中國(guó)行——中醫(yī)藥健康文化推進(jìn)行動(dòng)”，支持中醫(yī)藥文化產(chǎn)品開(kāi)發(fā)。

六、培育和發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，滿足群眾多樣化差異化健康需求(略)

七、為衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展提供有力保障

(三十)落實(shí)全面從嚴(yán)治黨要求。全面貫徹落實(shí)《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》和《中國(guó)*黨內(nèi)監(jiān)督條例》等黨內(nèi)法規(guī)，全面加強(qiáng)思想政治、紀(jì)律、組織、隊(duì)伍和作風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化黨內(nèi)監(jiān)督，自覺(jué)接受黨外、群眾、輿論監(jiān)督，進(jìn)一步嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活。落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，堅(jiān)持把紀(jì)律和規(guī)矩挺在前面，強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)，嚴(yán)肅查辦重大案件，以零容忍態(tài)度懲治腐敗。指導(dǎo)改進(jìn)公立醫(yī)院和社會(huì)組織黨建工作，切實(shí)加強(qiáng)全系統(tǒng)黨的基層組織建設(shè)，發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用。



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