醫(yī)生拿回扣事件是否能觸動我國醫(yī)改

添加日期：2017年1月5日 閱讀：2253

2016年年末，醫(yī)生拿回扣的**新聞引起了巨大的反響。醫(yī)生拿回扣違規(guī)毋庸置疑，現(xiàn)在的問題是，醫(yī)生在藥價虛高中，是“主犯”嗎?

一則，驚擾了整個中國醫(yī)療界，同時在社會上引起巨大的反響。

在這則由中央電視臺《新聞直播間》制作的新聞**節(jié)目中，醫(yī)生們在休息時間接待了一些神秘客人，他們走進醫(yī)生的診室，關上門，與醫(yī)生核對數(shù)據(jù)，然后拿出信封。信封里明顯是醫(yī)藥公司為醫(yī)生準備的回扣，醫(yī)生和神秘客人之間毫不避諱地討論著回扣的多寡，有個別醫(yī)生甚至明確地索要。

所謂的神秘客人，在醫(yī)療界并不神秘，他們是各個醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表。世界各國的醫(yī)藥公司都通過醫(yī)藥代表向醫(yī)生推介自己的藥物，他們還負責組織醫(yī)生學習新藥物的相關知識，以及策劃學術活動。但在中國，部分醫(yī)藥代表*主要的工作，是向醫(yī)生送回扣。

新聞中說，醫(yī)生獲得的回扣高達藥價的30%-40%，從而得出結論：藥價虛高，醫(yī)生的回扣是其中重要的原因。

上海市衛(wèi)生計生委當天下午就到相關醫(yī)院進行調(diào)查，第二天召開了全市行業(yè)會議。12月26日，上海市政府新聞發(fā)布會上，主管衛(wèi)生工作的上海市副市長翁鐵慧、上海市衛(wèi)生計生委主任鄔驚雷回應了新聞媒體對醫(yī)生回扣事件的關切。當天，上海市多家大型公立醫(yī)院召開以行風廉潔為主題的教育大會，三名被曝光的醫(yī)生已經(jīng)被停職調(diào)查。

*近幾年，醫(yī)生回扣新聞并不新鮮。2013年，葛蘭素史克(中國)行賄事件被曝光，這家知名的跨國藥企在中國行賄的對象，除了政府官員、醫(yī)院管理層以外，也涉及醫(yī)生。葛蘭素史克(中國)投資有限公司*終被處以罰金人民幣30億元，公司高層因此獲刑。此事件后，跨國藥企紛紛嚴格了自己的營銷合規(guī)審查，行業(yè)內(nèi)人士透露，跨國藥企現(xiàn)在在中國的經(jīng)營可謂如履薄冰，生怕犯錯。

2010年，“天價蘆筍片”事件也曾引發(fā)眾聲嘩然。新聞中報道，蘆筍片出廠價為15.5元，而患者在醫(yī)院購得的價格是出廠價的14倍。這一年，還有浙江20余家醫(yī)院醫(yī)生涉嫌收受藥品回扣事件，第二年，溫州爆出130多名醫(yī)生吃回扣新聞。

每一次醫(yī)生拿回扣事件曝光，必然會在公眾中引起廣泛的討論。*初，輿論僅僅是簡單地譴責醫(yī)生的道德底線和職業(yè)操守，但現(xiàn)在，更多人開始追究：是什么原因導致醫(yī)藥拿回扣屢禁不止?為什么醫(yī)生愿意冒著風險接受回扣?

發(fā)燒只是癥狀，如果不治好引起發(fā)燒的病灶，無論怎樣降溫也無濟于事。醫(yī)生拿回扣，是醫(yī)療系統(tǒng)運轉紊亂表現(xiàn)出的癥狀。本次醫(yī)生回扣曝光事件后，公眾對醫(yī)改“大動作”有了更高的期待，如果不能治好引發(fā)回扣和腐敗的病因，醫(yī)療行業(yè)中的各種“癥狀”，恐怕依舊會層出不窮。

被回扣事件撕裂的醫(yī)生圈

2016年的平安夜，上海各家公立醫(yī)院的管理者，恐怕沒有睡好覺。

上午央視新聞播出后，電視畫面中被曝光的幾家醫(yī)院負責人，很快收到了上級管理部門的通知，大家都意識到，這次事情大了。醫(yī)生拿醫(yī)藥公司回扣，是國內(nèi)公立醫(yī)院明令禁止的行為，但不可否認，醫(yī)生拿回扣又是全國各地大大小小公立醫(yī)院中普遍存在的頑疾。只不過，這次被曝光的，是上海和湖南的醫(yī)院。

之后的兩天，上海多家大型公立醫(yī)院緊急召開會議，強調(diào)行風廉政的重要性。

12月26日下午，華山醫(yī)院召開行風廉潔建設大會，會上重申嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，合理用藥、合理治療、合理檢查，加強處方點評工作，加強抗菌藥物合理使用，加強試劑、耗材管理，加強門診、病房管理，謝絕醫(yī)藥代表進入診療區(qū)域等要求。

第二天下午，上海市第十人民醫(yī)院召開了年度供應商廉政警示教育大會。醫(yī)護人員和醫(yī)院管理層聽了靜安區(qū)職務犯罪預防工作協(xié)會童蕾會長作的廉潔警示教育講座。之后，醫(yī)院黨政領導與醫(yī)藥分銷企業(yè)等供應商代表，簽署了《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷協(xié)議》。

央視的**報道中，醫(yī)藥代表和醫(yī)生沆瀣一氣，表演了一出讓人不齒的給回扣和收回扣的橋段，和過去每一次醫(yī)生負面新聞一樣，回扣事件引發(fā)了廣泛的爭論。

有輿論認為，醫(yī)生替中國藥價虛高背了黑鍋，醫(yī)生拿回扣，只不過是藥價層層加碼過程中影響很小的一環(huán)，藥價虛高的根本原因，在整個藥品流通過程中更“高級”的審批、招標、采購等等環(huán)節(jié)�！胺績r高你怪售樓小姐嘍?”替醫(yī)生喊冤者如此比喻。

當然，也有醫(yī)生認為，借由打擊醫(yī)生回扣，徹底地整頓醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)腐敗，對于醫(yī)生來說未必是壞事。網(wǎng)紅醫(yī)生于鶯，如今已經(jīng)從北京協(xié)和醫(yī)院辭職，獨立行醫(yī)。作為熟悉體制內(nèi)情況的體制外醫(yī)生，于鶯評論說：“不拿回扣的醫(yī)生也有，只是一小部分而已�！�…醫(yī)生現(xiàn)在應該做的，不是再為這種行為辯解，拿其他行業(yè)說事，也不是抱怨收入低別人都拿憑什么我不拿，更不是抱團取暖心存僥幸……醫(yī)生們，趕緊準備吧，迎接變革的到來!”

誰是藥價虛高“主犯”?

很多人不知道，醫(yī)藥代表并非從來就有，中國醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的“故事”，只有20多年的歷史。

離開體制獨立行醫(yī)的張強醫(yī)生，曾撰文描述了中國醫(yī)藥代表的發(fā)端。1991年，張強醫(yī)生還在一家公立醫(yī)院工作，科室里的女同事跟她討論，是否應該離開體制，去跨國藥企當醫(yī)藥代表。這位*終“下�！钡呐�醫(yī)生，是中國*早的一批醫(yī)藥代表之一。外企將醫(yī)藥營銷的一系列措施帶入中國，開啟了中國醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展之路。

張強醫(yī)生說，1990年代，沒有互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生們通過這些跨國藥企的醫(yī)藥代表，接受了許多國際上的理念和技術，不斷有醫(yī)生通過醫(yī)藥公司的贊助派往國外學習�！耙驗槊绹�禮來公司的‘百憂解’，醫(yī)藥代表們使醫(yī)生了解到心理疾病在診療中的重要性。因為GORE公司的人工血管，越來越多的中國醫(yī)生學會了動脈搭橋技術。通過醫(yī)藥代表，醫(yī)生們學會了如何去參加國際會議、甚至如何制作幻燈片�！�

后來，越來越多的國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)也學會了醫(yī)藥代表模式，但醫(yī)藥代表的作用，也悄悄地發(fā)生了改變�！笆袌錾现鸩匠霈F(xiàn)了兩類醫(yī)藥代表：一類以推銷藥品、發(fā)放回扣、獲取提成為主;一類以溝通醫(yī)生、傳遞研究信息為主。前者門檻較低，后者要求高學歷、醫(yī)學背景�！�

從這個時候起，醫(yī)藥代表與醫(yī)生的地下交易，幾乎浸染到所有醫(yī)藥企業(yè)�！安恍业氖�，在國企向外企靠攏的同時，少數(shù)外企的銷售人員出于銷量的考慮，也向國企的做法靠攏，用回扣刺激醫(yī)生開方�！�

如果徹底禁止醫(yī)生回扣現(xiàn)象，藥價會下降嗎?

這個問題回答起來很不容易。

中國社科院經(jīng)濟所副所長朱恒鵬，多年研究中國醫(yī)改政策，央視醫(yī)生回扣報道后，他回應了該事件牽涉的一系列問題。

關于藥價虛高、回扣泛濫的原因，朱恒鵬說：“藥價，本來僅僅是藥品的價格，這就是國外的情況。但是，中國的藥價中混雜了另一個東西，就是醫(yī)生(醫(yī)療服務)的價格。簡言之，為何中國藥價‘虛’高?‘虛’高的這一部分就是醫(yī)生的價格，或者說醫(yī)療服務的價格，體現(xiàn)為回扣。”

他論述道：問題是，為何醫(yī)生的價格不直接體現(xiàn)在醫(yī)療服務價格中，非要混在藥價中?因為政府行政定價把醫(yī)療服務價格定得太低。那我們首先應該追問一句：政府為何要管制醫(yī)療服務價格?道理很簡單，因為中國是公醫(yī)體制。

和美國不同，中國的高等教育是公立教育，醫(yī)學生大部分學習培訓費用是財政掏錢。中國絕大部分醫(yī)療機構是公立醫(yī)療機構，醫(yī)院所占土地由政府無償劃撥，所需建筑和設備由財政投資(至少京滬廣深是這樣)。政府給了公立醫(yī)院壟斷經(jīng)營執(zhí)照。醫(yī)生部分工資財政支付，醫(yī)生的退休金財政支付(同樣，至少京滬廣深做到了這一點)。很顯然，在這么多醫(yī)療服務成本由政府承擔的情況下，政府當然不能再讓醫(yī)院和醫(yī)生自主定價。

朱恒鵬認為，參照西方醫(yī)生執(zhí)業(yè)形式，讓醫(yī)生變成自由職業(yè)者，醫(yī)療服務價格由市場決定，起碼可以減少醫(yī)生將服務價格加進藥價這一個推高藥價的原因。

“系統(tǒng)性問題”要“系統(tǒng)施策”

醫(yī)療服務的價格被加進了藥價，只是藥價虛高的原因之一，無論藥價還是醫(yī)生回扣，背后是遠比表象復雜得多的、中國醫(yī)療體系盤根錯節(jié)的問題。

央視新聞播出后第**，上海市副市長翁鐵慧在新聞發(fā)布會上說：“醫(yī)藥領域的商業(yè)賄賂這件事情是頑癥，更是非常復雜的系統(tǒng)性問題，解決這個問題必須要系統(tǒng)施策�！�

上海市衛(wèi)計委主任鄔驚雷在這次發(fā)布會上表示，接下來的半年，上海將開展專項整治活動，“上海有衛(wèi)生醫(yī)保聯(lián)合投訴電話，33976100。我們希望大家可以通過投訴電話對不良行為或者商業(yè)賄賂舉報�！�

事實上，針對藥品流通環(huán)節(jié)的醫(yī)改措施，上海從2015年已經(jīng)開始試點。鄔驚雷說，醫(yī)藥領域的商業(yè)賄賂是系統(tǒng)性的問題，上海作為省級試點城市，正在采取綜合措施改變這個現(xiàn)象�！八幤氛袠瞬少忬w系是防范商業(yè)賄賂的重要關鍵點，從體系改革入手可以切斷藥品和醫(yī)療單位或者是醫(yī)務人員利益聯(lián)系�！� 鄔驚雷介紹，上海從2015年開始，實行在質量保證前提下量價掛鉤、招采合一體系，2015年至今對十多種藥品進行招標采購試點，“試點下來效果比較好，十多種藥品平均價格降幅在63%，既考慮生產(chǎn)企業(yè)和流通領域成本以及應該有的利潤，同時也在確保藥品質量的前提下使得藥品價格大幅下降。這種下降過程也擠出了商業(yè)流通環(huán)節(jié)水分”。

醫(yī)生回扣事件曝光后，不少專業(yè)人士指出，對公立醫(yī)療機構進行補償，還公立醫(yī)院公益性質是減少回扣和其他腐敗的辦法之一。對此，鄔驚雷說，上海這幾年采取公立醫(yī)院補償機制的措施，特別是2016年以來，主要是通過公立醫(yī)院綜合預算管理以及全面落實政府對公立醫(yī)院投入責任，上海市政府這一塊的力度很大�！艾F(xiàn)在公立醫(yī)院基建項目、大型設備采購、離退休人員工資保障這些都是政府投入的，大家可以注意到上海市這方面做得非常好，補償機制要做到位�！�

對于醫(yī)護人員的收入，上海也建立了有衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度�！吧鐓^(qū)來已經(jīng)開始做了，效果非常好，上海分級診療工作有基礎，做得更加扎實。二三級公立醫(yī)院基礎性工作已經(jīng)做得差不多了，明年能夠推進。我們希望醫(yī)務人員收入還要跟工作質量、病人滿意度、醫(yī)德醫(yī)風指標掛鉤，這樣才能夠徹底切斷醫(yī)務人員收入跟醫(yī)療收入掛鉤的局面�！编w驚雷說，“總體來講，就是招標采購上建立科學制度，其他配套制度肯相互補充、推進，上海這方面已經(jīng)起步，已經(jīng)做了比較有益嘗試，接下來要往前推進，把工作做得更加扎實�！�

2017年，中國醫(yī)改是否會因醫(yī)生回扣事件向前邁進一大步，值得我們期待。

責任編輯：田月華 www.pndqq.cn 2017-1-5 15:13:47

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