行業(yè)大佬帶你分析我國(guó)輔助用藥政策的走向和趨勢(shì)

添加日期：2016年12月16日 閱讀：2022

本文結(jié)合國(guó)家以及地方出臺(tái)的相關(guān)政策法規(guī)，結(jié)合市場(chǎng)狀況，全面剖析，針對(duì)當(dāng)前的輔助用藥應(yīng)對(duì)策略給予建議，希望對(duì)同仁有所啟發(fā)。

[各省匯總]

政策力度各不同

云南省2015年9月8日發(fā)布，目錄并未公開發(fā)布，而是直接下發(fā)到醫(yī)院執(zhí)行。

[目錄解讀]共計(jì)122個(gè)品種，包含中藥注射劑、維生素類注射劑以及其他輔助用藥3類產(chǎn)品。分析輔助用藥目錄產(chǎn)品發(fā)現(xiàn)，有些未在社保且在市場(chǎng)很少使用的產(chǎn)品也在目錄內(nèi)，有些用量很大的產(chǎn)品卻未在目錄。業(yè)內(nèi)人士向相關(guān)部門咨詢目錄遴選標(biāo)準(zhǔn)或原則，未得到確切回復(fù)。該目錄出臺(tái)前，沒(méi)有任何關(guān)于輔助用藥遴選的信息，更別提組織**論證了，目錄可謂“從天而降”。

[臨床用藥管理辦法]文件發(fā)布后，云南衛(wèi)計(jì)委要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)務(wù)部門牽頭，重點(diǎn)監(jiān)控輔助藥目錄的用藥情況，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)用藥進(jìn)行排名和專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，連續(xù)3個(gè)月前20名的產(chǎn)品且處方不適宜率超過(guò)10%的立即停藥。

安徽省2015年12月19日發(fā)布，目錄為《安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理推進(jìn)工作實(shí)施方案》的一部分。

[目錄解讀]共計(jì)21個(gè)品種，被納入“輔助用藥”的產(chǎn)品也存在未在社保目錄幾乎未銷售的產(chǎn)品，例如脾氨肽口服凍干粉。坊間流傳，該目錄參考了北京未公布的輔助用藥目錄。

[臨床用藥管理辦法]明確規(guī)定輔助用藥不能納入臨床路徑，雖然范圍不是很大，但被納入目錄的品種未來(lái)的預(yù)期可想而知。該方案明確規(guī)定，2017年底前縣級(jí)醫(yī)院70%以上出院患者實(shí)施臨床路徑管理，藥占比降到30%。在輔助用藥發(fā)布之前，政府發(fā)布了2015年4-10月縣級(jí)以上醫(yī)院以及基層重點(diǎn)監(jiān)控目錄的通報(bào)，共計(jì)50個(gè)品規(guī)。其中，縣級(jí)醫(yī)院分為抗生素類10個(gè)，非抗生素類20個(gè)，均為醫(yī)院銷量比較大的產(chǎn)品。

四川省2016年2月2日，四川衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度的通知》，通知根據(jù)藥招平臺(tái)的銷量排序，制定了重點(diǎn)監(jiān)控首批藥品目錄。

[目錄解讀]共計(jì)25個(gè)品規(guī)，包含了質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥3大類。通知只規(guī)定了藥品臨床使用的監(jiān)控辦法，并沒(méi)有明確量化指標(biāo)，可能對(duì)市場(chǎng)的影響程度沒(méi)有管理目標(biāo)量化的省份那么激烈!

福建省2015年招標(biāo)中，發(fā)布《特定限價(jià)藥品及血液制品談判采購(gòu)實(shí)施方案》，該方案確定了特定限價(jià)談判采購(gòu)藥品及血液制品的談判方式，前者由兩批目錄構(gòu)成，總共41個(gè)品規(guī)，后者21個(gè)品規(guī)。福建作為醫(yī)改試點(diǎn)省份，果斷推出包含獨(dú)家品種在內(nèi)的特定產(chǎn)品談判目錄，并且敢于進(jìn)行嚴(yán)苛的限價(jià)及殺價(jià)，*終的結(jié)果是很多產(chǎn)品為了維護(hù)價(jià)格體系而放棄市場(chǎng)。

北京市2015年9月，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)接到了北京市醫(yī)管局制定的輔助用藥目錄，目錄有27個(gè)品種，均為銷售額較大的注射劑產(chǎn)品。但目錄并未有**的正式公布，而是直接下發(fā)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且具體的臨床用藥管理辦法和管理量化目標(biāo)也比較模糊。

河北省2015年12月14日，衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)于臨床合理用藥的通知》。

[目錄解讀]通知并未公布具體有哪些產(chǎn)品，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自己的用藥情況進(jìn)行用藥監(jiān)控。

[臨床用藥管理辦法]該通知規(guī)定，每月對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售金額、使用量排名前20位藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)科室和醫(yī)師進(jìn)行公示，對(duì)超常規(guī)使用的藥品進(jìn)行預(yù)警，存在問(wèn)題的科室和醫(yī)師按醫(yī)院管理規(guī)定處理。連續(xù)3個(gè)月超常規(guī)使用的，停止該藥在醫(yī)院使用，并且年度內(nèi)不得恢復(fù)使用。

江西省2016年2月，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥械管理，促進(jìn)合理用藥用械工作的通知》。

[臨床用藥管理辦法]該通知規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理確定各科室輔助用藥目錄和輔助藥品使用的范圍、品規(guī)、數(shù)量、金額、比例、實(shí)施采購(gòu)、使用情況監(jiān)測(cè)預(yù)警，*大限度地降低輔助用藥的數(shù)量和比例，并于今年3月底前確定本單位的輔助藥品目錄，報(bào)送同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。

湖北省2016年5月，湖北省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理的指導(dǎo)意見》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比以及基藥使用比例制定具體目標(biāo)，并針對(duì)臨床合理用藥給予指導(dǎo)意見，也并未明確具體品種。

山西省2016年5月，山西省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助類用藥管理的通知》，旨在進(jìn)一步貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見的通知》，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助類用藥管理，建立輔助類用藥目錄上報(bào)制度，并建立輔助類用藥公示通報(bào)制度。

內(nèi)蒙古自治區(qū)2016年7月，內(nèi)蒙古自治區(qū)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理的通知》。

[目錄解讀]**對(duì)輔助用藥進(jìn)行了明確的定義，明確了輔助用藥的屬性，并制定了輔助用藥的臨床使用管理辦法。該通知將首批50個(gè)品種納入輔助用藥目錄，其中臨床監(jiān)控類38個(gè)、限制類12個(gè)。

[臨床用藥管理辦法]通知要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)消耗金額前20名的輔助用藥實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)輔助用藥不適宜率超過(guò)10%的處方或住院醫(yī)囑實(shí)施預(yù)警。對(duì)連續(xù)3個(gè)月均進(jìn)入本機(jī)構(gòu)消耗金額前20位，且第3個(gè)月用藥不適宜率仍然超過(guò)10%的輔助用藥，屬于重點(diǎn)監(jiān)控類的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整為限制使用類;屬于限制使用類的，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，且本年度內(nèi)不得恢復(fù)使用。

遼寧省2016年6月，遼寧省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院輔助用藥預(yù)警和監(jiān)控工作的指導(dǎo)意見》。

[臨床用藥管理辦法]該意見規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本機(jī)構(gòu)用藥情況編制輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種采購(gòu)使用預(yù)警通報(bào)制度，通過(guò)臨床路徑、處方點(diǎn)評(píng)，完善輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種采購(gòu)使用管控措施。該意見沒(méi)有具體品種目錄，只給出了管理辦法，沒(méi)有具體的量化管理目標(biāo)，并且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自執(zhí)行，相對(duì)比較溫和。

蘇州市2015年10月，作為江蘇省級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)城市，蘇州市醫(yī)改小組發(fā)布了60個(gè)輔助用藥目錄，要求針對(duì)目錄加強(qiáng)臨床使用監(jiān)管，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)、用藥預(yù)警等手段，力爭(zhēng)藥占比從目前的45%降至30%。

[政策剖析]

重在防濫用、社�？刭M(fèi)

目前為止，“輔助用藥”尚沒(méi)有明確的制定標(biāo)準(zhǔn)和定義，在藥典和相關(guān)政策文件中并沒(méi)有明確的“輔助用藥”定義，即使在國(guó)外也只是一個(gè)相對(duì)的概念�！拜o助用藥”的定義之所以復(fù)雜，根本原因在于各個(gè)藥品在不同使用條件下，其作用和意義是不一樣的。有些產(chǎn)品在某些科室或疾病治療中是輔助的，在另一些疾病治療中則是必需的。這也導(dǎo)致有些目錄出臺(tái)的混亂，有的產(chǎn)品目前用量很大，有的產(chǎn)品卻尚未在臨床大量使用。

目前，國(guó)家層面發(fā)布的文件也并沒(méi)有清晰的“輔助用藥”作為產(chǎn)品分類的清晰表述，國(guó)家也從未要求各地制定“輔助用藥”目錄的政策出臺(tái)。但國(guó)家?guī)撞课�針�?duì)臨床用藥發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》，對(duì)社�？刭M(fèi)的具體措施給予了明確指導(dǎo)。各省出臺(tái)的政策、意見也是重要依據(jù)，可見這些目錄的發(fā)布也是為了促合規(guī)、防濫用。

從目前已出臺(tái)相關(guān)政策的12個(gè)省市看，防濫用、社�？刭M(fèi)是輔助用藥管理真正的意圖。在各省政策中，有明確品種目錄的省份或地區(qū)有7個(gè)，公布了相關(guān)政策但沒(méi)有明確品種目錄的有5個(gè)。

分析各省出臺(tái)的目錄，不能否認(rèn)，確實(shí)存在臨床濫用現(xiàn)象，也造成了一定的社保資源浪費(fèi)，但納入目錄的不少品種在臨床使用中也具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。例如，在心衰治療領(lǐng)域，目前西藥治療方案有限并且很容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果大打折扣，而注射用益氣復(fù)脈就有很好的持續(xù)治療效果。所以，我們應(yīng)該辯證、客觀地看待這些產(chǎn)品的臨床使用。國(guó)家針對(duì)臨床合理用藥管控這一策略是對(duì)的，相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)廠家應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。

各地出臺(tái)以監(jiān)控臨床合理用藥為目的的相關(guān)政策和目錄，對(duì)一些產(chǎn)品的影響顯而易見，但各省具體的執(zhí)行政策和力度不同，市場(chǎng)影響程度也不同，對(duì)于明確了產(chǎn)品目錄以及量化了具體管理目標(biāo)的省份，相對(duì)來(lái)說(shuō)，影響更大。

[應(yīng)對(duì)策略]

以面帶動(dòng)市場(chǎng)

在國(guó)家規(guī)范臨床用藥的大環(huán)境下，占用大量社保資源的針劑產(chǎn)品，特別是已經(jīng)在相關(guān)政策中公布的產(chǎn)品，應(yīng)該做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備：

1.對(duì)于尚未出臺(tái)相關(guān)政策以及目錄的省份，應(yīng)該高度關(guān)注，時(shí)刻把握動(dòng)向，結(jié)合臨床使用優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，從學(xué)術(shù)角度，提前做好一些重點(diǎn)**和政府相關(guān)部門的溝通工作，盡量降低被納入出臺(tái)目錄的可能性。

2.及時(shí)調(diào)整營(yíng)銷策略，從終端醫(yī)院的深度轉(zhuǎn)向廣度，不再一味追求單院銷量，而是更多地關(guān)注醫(yī)院覆蓋率，以面帶動(dòng)市場(chǎng)銷售提升，甚至針對(duì)焦點(diǎn)醫(yī)院，可以考慮收縮相應(yīng)的推廣科室，著重推廣重點(diǎn)科室。

3.在分級(jí)診療持續(xù)推進(jìn)的背景下，開拓產(chǎn)品新的增長(zhǎng)點(diǎn)，通過(guò)多渠道、多模式、多業(yè)態(tài)發(fā)展，提升產(chǎn)品銷量，增強(qiáng)產(chǎn)品抗風(fēng)險(xiǎn)能力。具體新的增長(zhǎng)點(diǎn)在哪里，就要看營(yíng)銷負(fù)責(zé)人的具體策劃了。

4.針對(duì)產(chǎn)品中遠(yuǎn)期發(fā)展，不能再一味追求關(guān)系營(yíng)銷的軟實(shí)力，更應(yīng)該關(guān)注產(chǎn)品的硬實(shí)力，加大對(duì)產(chǎn)品本身的研究，例如產(chǎn)品組份、作用機(jī)理等。產(chǎn)品在臨床使用上有清晰的定位，確實(shí)有顯著的療效和安全性，并能得到相關(guān)領(lǐng)域**認(rèn)可。在具體的產(chǎn)品推廣措施中，學(xué)術(shù)推廣應(yīng)該成為*重要的推廣手段。整體而言，這類產(chǎn)品的粗暴增長(zhǎng)階段已經(jīng)一去不復(fù)返，需要廠家精耕細(xì)作，才能保證產(chǎn)品的生命力。



責(zé)任編輯：趙帥超 pndqq.cn 2016-12-16 14:55:41

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