輔助用藥真的完了，衛(wèi)計委公布上千個臨床路徑

添加日期：2016年12月13日 閱讀：3929

近日，國家衛(wèi)生計生委官網(wǎng)發(fā)布《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路的通知》，一次性將1010個臨床路徑公布在中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)參考使用，部分疾病還分為城市公立醫(yī)院臨床路徑和縣級醫(yī)院的臨床路徑兩個版本，更大程度上的考慮了臨床路徑的可行性。

雖然該通知發(fā)布的內(nèi)容要點有四項，但是筆者認為其核心可以總結(jié)為一點：遏制醫(yī)療費用的不斷上漲，提高衛(wèi)生資源的利用率。

臨床診斷路徑一旦在各級醫(yī)院開始嚴格執(zhí)行，要提高醫(yī)療費用的使用效率，必定要削減藥品費用支出。縮減醫(yī)藥費用，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制也是國家醫(yī)療改革支持的方向。

而在我國藥品市場上，存在著大量的“安全無效”的輔助用藥。目前我國輔助用藥的市場非常龐大，很多醫(yī)院銷售量排前十的大都是輔助用藥。輔助用藥占醫(yī)院用藥的比例有的甚至高達60%至70%。那么，在制定臨床路徑表單時，必定會加強輔助用藥管理。衛(wèi)計委一次性發(fā)布如此之多的臨床路徑，列入的輔助用藥品種必定會大大增加。

▍輔助用藥/監(jiān)控藥品清單頻繁被開出

截止目前，網(wǎng)上關(guān)于輔助用藥目錄的清單主要有兩個版本一個是180個，一個說是217個，究竟哪個更為**，筆者難以在此做出定論。但是，自2015年以來，越來越多的省市區(qū)出臺“輔助用藥目錄”或“重點監(jiān)控藥品目錄”確實是不爭的事實。

北京&安徽

北京是*早網(wǎng)傳“輔助藥目錄”的省區(qū)市，網(wǎng)上流傳目錄列出的21個輔助用藥品種，大多數(shù)為注射液，而且為臨床使用量較大的“大品種”。這**傳雖然未被北京市醫(yī)管局的**認可，但安徽省卻明確將這21個品種列入輔助用藥目錄進行監(jiān)管。

河北

2015年12月，河北衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步加強臨床合理用藥工作的通知》。對使用量居于前列、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)用藥和抗腫瘤藥、輔助用藥等加強管理。排名前20位的藥品進行專項點評，連續(xù)三個月超常規(guī)使用的，停止使用，年度內(nèi)不得恢復(fù)。

云南

根據(jù)網(wǎng)上的傳聞，云南省注射用輔助治療藥品目錄共有122個品種。除了許多臨床常用的維生素類注射劑和其他輔助用藥外，有48個品種是屬于中藥注射劑，占了近40%的比例，其中不乏中藥大品種，特別是治療腫瘤、心腦血管疾病的品種。

福建

福建省將特定限價談判入圍的藥品列入省重點監(jiān)控使用藥品。福建省特定限價談判采購藥品共收列41個品規(guī)，32個產(chǎn)品，都是注射劑型的輔助用藥。談判規(guī)則可謂殺招連連，目標降價幅度根據(jù)產(chǎn)品的不同分為5%、15%、30%三個檔次。從目前公布的內(nèi)容看來，41個品規(guī)全都遭到淘汰。

四川

2016年，網(wǎng)上流傳一份四川省根據(jù)省藥品招標平臺采購排序情況、藥品不良反應(yīng)檢測報告情況和臨床實際所確定的首批重點監(jiān)控藥品目錄，其中包含質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥3大類25個品種。輔助用藥類別有10個產(chǎn)品，都是注射劑型。

江西

2016年2月，江西發(fā)布《關(guān)于進一步加強藥械管理，促進合理用藥用械工作的通知》，要求各醫(yī)院3月底確定本單院輔助藥品目錄，嚴格輔助藥品采購的種類和規(guī)格、數(shù)量、金額及比例，使用情況監(jiān)測預(yù)警，*大限度地降低輔助用藥的數(shù)量和比例，嚴格控制使用功效廣泛的“味精”藥和**藥。

湖北

2016年5月，湖北衛(wèi)計委發(fā)布關(guān)于《進一步加強醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理的指導(dǎo)意見》，要求醫(yī)院嚴格按照診療指南和臨床路徑遴選藥品，優(yōu)先選用基藥、醫(yī)保新農(nóng)合藥品及國家談判藥品，對臨床療效不確切的藥品，禁止使用。嚴格控制抗腫瘤藥物和輔助用藥的品種數(shù)量，明確其分類使用原則和比例。醫(yī)院根據(jù)該意見制定了各自的管理規(guī)定，對使用超量的科室和經(jīng)銷商均有不同程度的處罰。

山西

2016年5月，山西省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)輔助類用藥管理的通知》，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)輔助類用藥管理，控制醫(yī)療費用不合理增長;醫(yī)院要建限制輔助類用藥的品種和品規(guī)數(shù)量，進行處方點評，從藥品、醫(yī)師、科室和科室主任綜合干預(yù)，建立輔助類用藥目錄并定期上報使用情況。

遼寧

2016年6月，遼寧省發(fā)布《遼寧省關(guān)于加強公立醫(yī)院輔助用藥預(yù)警和監(jiān)控工作的指導(dǎo)意見》。要求醫(yī)院在排序靠前的藥品中，遴選輔助用藥重點監(jiān)控目錄，確定使用范圍、品規(guī)、數(shù)量、金額及比例，進行分級管理和處方點評。

內(nèi)蒙古

2016年7月，內(nèi)蒙古發(fā)布《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)輔助用藥管理的通知》，明確“臨床輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機理、代謝以增加其療效、降低毒副作用的藥品;或有助于疾病或機體功能紊亂的預(yù)防和治療藥品。主要分為增強組織代謝類、活血類、神經(jīng)營養(yǎng)類、維生素類、電解質(zhì)類、自由基清除劑、免疫調(diào)節(jié)劑、新型糖類輸液類、腸內(nèi)外營養(yǎng)類、其他類等十類。

▍企業(yè)應(yīng)對措施的思考

筆者認為，制藥企業(yè)只有從如下兩個方面做工作，才能根本上避開被列入輔助用藥的厄運!

1、加強臨床療效研究

藥品之所以被列入“輔助用藥”或“重點藥品監(jiān)控目錄”，通常的理由都是該藥的治療療效不確切，藥理作用機制不明，且并非對因或?qū)ΠY治療的藥物。力爭使藥品的適應(yīng)癥療效明確，而不是像上述所列的品種那樣成為疾病治療的輔助用藥。

2、加強進入臨床路徑及疾病治療指南的工作

當一個藥品在疾病治療指南或臨床路徑明確寫明為輔助用藥，或該藥并沒有被任何指南或臨床路徑推薦為一線或二線藥物，那么處方醫(yī)生就會認為該藥品屬于非一線用藥甚至是輔助用藥。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.pndqq.cn 2016-12-13 14:20:47

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