【藥品分類】糖尿病用藥有哪些 特點(diǎn)是什么

添加日期：2016年9月19日 閱讀：1678

現(xiàn)在對(duì)于糖尿病的檢查和監(jiān)測(cè)比較健全，患者比較關(guān)心的是關(guān)于糖尿病的治療方法，我們通過本文來了解一下關(guān)于糖尿病的藥物治療有哪些?各自的特點(diǎn)是什么?

根據(jù)作用機(jī)制不同，分為促胰島素分泌劑(磺脲類、格列奈類)、雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制劑等。藥物選擇應(yīng)基于2型糖尿病的兩個(gè)主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損來考慮。此外，患者的血糖波動(dòng)特點(diǎn)、年齡、體重、重要臟器功能等也是選擇藥物時(shí)要充分考慮的重要因素。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)采用具有機(jī)制互補(bǔ)的藥物，以增加療效、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1、α-糖苷酶抑制劑：

能選擇性作用于小腸粘膜刷狀緣上的葡萄糖苷酶，抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖，延緩碳水化合物的消化，減少葡萄糖吸收。能改善餐后血糖的高峰。主要包括①阿卡波糖②伏格列波糖等。α-糖苷酶抑制劑可使HbAlc下降0.5%-0.8%，α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。

2、雙胍類：

此類藥物能減少肝糖生成，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速糖的無氧酵解，減少糖在腸道中的吸收。有降脂和減少尿酸作用。適用于2型糖尿病，尤其肥胖者應(yīng)為優(yōu)選藥物。制劑有①苯乙雙胍;②二甲雙胍。目前*為常用的是二甲雙胍。雙胍類藥物罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒。二甲雙胍引起者極少，雙胍類藥物禁用于腎功能不全(血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或腎小球?yàn)V過率<60ml/min/1.73m2)、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)。胃腸道癥狀見于 10%病人，可有腹部不適、厭食、惡心、腹瀉，偶有口干或金屬味。

許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。臨床試驗(yàn)顯示，二甲雙胍可以使HbA1c下降1%-2%并可使體重下降。在UKPDS試驗(yàn)二甲雙胍還被顯示可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。

3、苯甲酸衍生物類促泌劑：

包括瑞格列奈及那格列奈。本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、***和作用**的特點(diǎn)，可降低HbA1c 0.3%-1.5%。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用(磺脲類除外)。格列奈類藥物的常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。

4、噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)：

通過激活核受體PPARγ，增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，如增加脂肪組織葡萄糖的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制血漿FFA釋放，抑制肝糖釋放，加強(qiáng)骨骼肌合成葡萄糖等來減輕胰島素抵抗。適應(yīng)于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖尿病。臨床試驗(yàn)顯示，噻唑烷二酮類藥物可以使HbA1c下降1.0%-1.5%。主要包括①羅格列酮;②吡格列酮。體重增加和水腫是噻唑烷二酮類藥物的常見副作用。噻唑烷二酮類藥物的使用還與骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

5、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制劑：

DPP-IV抑制劑通過抑制二肽基肽酶-IV而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。在包括中國(guó)2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示西格列汀可降低HbA1c 1.0%。目前國(guó)內(nèi)上市的DPP-IV抑制劑為西格列汀和沙格列汀。

6、磺脲類：

此類藥物主要作用于胰島B細(xì)胞表面的磺脲類受體，促進(jìn)胰島素分泌。適用于胰島B細(xì)胞尚有功能，而無嚴(yán)重肝、腎功能障礙的糖尿病患者磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者;磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。臨床試驗(yàn)顯示，磺脲類藥物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。

磺脲類藥物有甲苯磺丁脲;格列本脲;格列齊特;格列吡嗪;格列喹酮;格列美脲等�；请孱愃幬镞�有一些緩釋和控釋劑型，例如格列齊特緩釋片，格列吡嗪控釋片等。

我們通過上文了解了關(guān)于糖尿病的藥物治療多種多樣，每一種藥物都有相應(yīng)的治療病癥，患者需要對(duì)癥下藥，堅(jiān)持治療才能恢復(fù)健康。

責(zé)任編輯：田月華 pndqq.cn 2016-9-19 16:25:55

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