添加日期:2016年6月12日 閱讀:1455
2016年推進(jìn)醫(yī)藥分開、實(shí)行分級(jí)診療、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)成為了新政指引的主流,而藥價(jià)改革、藥品集采、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、兩票制、營改增,則成為了2016年藥企必須重點(diǎn)關(guān)注的要點(diǎn)。其中,全國的藥品集采,在新形勢下,正呈現(xiàn)碎片化、多元化、持續(xù)化、一體化的特點(diǎn)。
碎片化
“星星之火可以燎原”
步入2016年,藥品集采碎片化如同在一片干燥的草原上燃起的星星之火,正呈現(xiàn)鋪天蓋地、快速燎原之勢:
1、省級(jí)入圍、片區(qū)確標(biāo)。
去年至今的相關(guān)集采文件中,反復(fù)提到這樣一句話:“在省級(jí)中標(biāo)的基礎(chǔ)上,再次組織市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格談判”。7號(hào)文及70號(hào)文正式公布后,各省招標(biāo)普遍轉(zhuǎn)換思路由原來的省級(jí)中標(biāo)轉(zhuǎn)換為省級(jí)入圍。今年多省(江蘇、福建、江西等省)的集中采購文件,并沒有出現(xiàn)“省級(jí)中標(biāo)”的字眼,出現(xiàn)的是省級(jí)“評(píng)審入圍”“確定入圍”“限價(jià)掛網(wǎng)”“直接掛網(wǎng)”,在此基礎(chǔ)上,由各聯(lián)合體或醫(yī)療機(jī)構(gòu),再次開展帶量采購。
2、醫(yī)院走向采購前臺(tái)。
2016年,在國家允許各地創(chuàng)新性地開展藥品集采的大背景下,以往相對(duì)沉默的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(主要是醫(yī)改試點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))開始走向前臺(tái),掌握藥品采購大權(quán):一種方式是組建聯(lián)合體開展組團(tuán)采購(安徽161、北京、江蘇),另一種方式是醫(yī)院自行采購(例如昌樂縣中醫(yī)院在現(xiàn)有藥品目錄基礎(chǔ)上,對(duì)西藥及特殊類藥品的1000多個(gè)產(chǎn)品進(jìn)行招標(biāo)),還有一種方式是醫(yī)院公開進(jìn)行藥房托管,迫使企業(yè)對(duì)承包方的商業(yè)公司再次返利。
可以看到,各地與其在省級(jí)中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上,或明或暗開展二次議價(jià)被炮轟,不如光明正大地在省級(jí)入圍前提下開展價(jià)格談判,但從實(shí)質(zhì)上而言,這是“二次議價(jià)”的一種“異相”延續(xù)。同時(shí),在醫(yī)保費(fèi)用逐漸成為醫(yī)院運(yùn)營成本的大背景下,醫(yī)院本著“節(jié)約控制、盈余自留”的原則,開展自行砍價(jià)當(dāng)然是動(dòng)力十足。
多元化
從友軍聯(lián)盟到團(tuán)購模式開啟
根據(jù)相關(guān)政策,今年醫(yī)改試點(diǎn)省份已經(jīng)增加至11個(gè),而醫(yī)改試點(diǎn)城市也從100個(gè)擴(kuò)增至200個(gè)。在這個(gè)背景下,福建三明已經(jīng)與內(nèi)蒙古烏海、云南云溪、浙江寧波、廣東珠海結(jié)成友軍聯(lián)盟,藥品價(jià)格同步聯(lián)動(dòng)。而去年以來,浙江寧波、溫州、江西新余等試點(diǎn)城市先后自行開展了價(jià)格集中采購。可以預(yù)計(jì),2016年,試點(diǎn)城市及試點(diǎn)省份的藥品集中采購風(fēng)潮將更加激烈,降價(jià)力度將呈現(xiàn)空前態(tài)勢。
而GPO團(tuán)購模式的橫空出世,則為多元化的藥品集采增添了一抹亮色:由上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)(上海市衛(wèi)計(jì)委主管)發(fā)起,醫(yī)院自愿組成的上海公立醫(yī)院聯(lián)合采購聯(lián)盟,已經(jīng)公布了第*批GPO采購的藥品清單,據(jù)消息,此次上海GPO將陸續(xù)開展近23批次,范圍覆蓋所有中標(biāo)藥品(包括自費(fèi)藥、低價(jià)藥),而且藥品的中標(biāo)與否直接與商業(yè)配送能力相掛鉤。
如果說上海是先行先試,那么廣東深圳則大開大闔,從不久深圳市提出的《深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障制度改革實(shí)施方案(征求意見稿)》中可以看到,*終采購的目的是降價(jià)30%!而2015年招標(biāo)引起爭議的湖南也已經(jīng)在醫(yī)改文件中要求,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快組建“GPO”藥品采購組織,各地也要以市為單位推進(jìn)帶量采購。
對(duì)于藥企來說,一方面處心憂慮GPO*終談判的價(jià)格被國管平臺(tái)采集,會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)越來越低;另一方面,面對(duì)藥品采購“量”的誘惑以及和當(dāng)?shù)厣虡I(yè)巨頭合作產(chǎn)生的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合效果,又糾結(jié)不止。同時(shí),越來越多的醫(yī)改試點(diǎn)省、市自行開展眼花繚亂的藥品集采,又令人目不暇接。當(dāng)然,藥企業(yè)*關(guān)心的是采購數(shù)量*終能否成為實(shí)實(shí)在在的,“量價(jià)掛購、帶量采購”落地的“靴子”?從目前看來,尚無定論,還有待時(shí)間進(jìn)一步的檢驗(yàn)。
持續(xù)化
此標(biāo)綿綿無終期
按照國家有關(guān)藥品集采通知要求,在每年11月下旬開始統(tǒng)一招標(biāo)。但從2015年年初公布的7號(hào)文及隨后公布的70號(hào)文至今,全國各省藥品集采進(jìn)程不一,除了福建等少數(shù)省完成了規(guī)定動(dòng)作外(福建正式執(zhí)標(biāo)還是2016年3月初),其它各省對(duì)此則態(tài)度不一。筆者揣測,這其中,有三個(gè)想不清,導(dǎo)致招標(biāo)延緩。
第*個(gè)是價(jià)格談判“想不清”。根據(jù)國家規(guī)定,對(duì)部分專利等藥品開展國家談判,同時(shí)鼓勵(lì)省際跨區(qū)聯(lián)合談判。但從國家到地方,怎么談,如何談,談完了醫(yī)保如何銜接?這一系列牽一發(fā)而動(dòng)全身的事情,豈是說“談”就“談”,想“談”就“談”?
第二個(gè)是片區(qū)談判“想不清”。除了福建、江蘇集采(江蘇正在進(jìn)行的談判還是直掛類品種)之外,其它各省的集采,均是“挑肥揀瘦,先易后難”,先從較為容易的采購項(xiàng)目開始。這其中,相信各方主要糾結(jié),一旦省級(jí)確定入圍,各個(gè)片區(qū)如何談?談到什么幅度為止既不影響臨床用藥,又要保證政治正確!這的確是一個(gè)技術(shù)活,尤其是醫(yī)聯(lián)體的組建,在分級(jí)診療的大背景下,各級(jí)基層及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是背靠大樹好乘涼?還是保證矜持憑價(jià)待沽?因此,各方面的因素造成了有的省動(dòng)作快一點(diǎn),有的省則一直在觀望。
當(dāng)然,還有一個(gè)*關(guān)鍵的想不清,是從地方利益的考量角度:GDP、商業(yè)龍頭、地方藥企……你懂的。除此之外,價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整常態(tài)化、藥品集采掛網(wǎng)化也是必須要考量的因素。
一體化
藥品集采聲勢浩大的背后
去年至今,各省的藥品集采聲勢堪稱浩大,這一切的背后,其實(shí)有一個(gè)根本性的關(guān)鍵點(diǎn):公立醫(yī)院改革。
2009年新醫(yī)改以來,國家重點(diǎn)是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場進(jìn)行理順重建:基藥目錄、加大力度資源進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等等。但一邊是持續(xù)投入,一邊是高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終處于人滿為患、高度備戰(zhàn)狀態(tài),再加之從2010年至2014年左右,全國各省開展的藥品集采項(xiàng)目屈指可數(shù),藥品使用結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了扭曲,醫(yī)保費(fèi)用逐漸穿底。為此,國家下大力氣進(jìn)行工作重心轉(zhuǎn)移,通過一系列措施的出臺(tái),通過藥品零差率、調(diào)服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療資源重新配置、薪酬制度進(jìn)行改革這四方面強(qiáng)立推進(jìn)公立醫(yī)院改革路線。
與此同時(shí),為了從各方面協(xié)調(diào)推進(jìn)公立醫(yī)院改革,于是,各項(xiàng)組合拳頻出:分組診療快速推進(jìn),轉(zhuǎn)換思路開展醫(yī)保預(yù)付,開展新版GMP認(rèn)證淘汰過剩產(chǎn)能,強(qiáng)化臨床路徑與一致性評(píng)價(jià)建設(shè)進(jìn)行用藥結(jié)構(gòu)調(diào)整,GSP認(rèn)證檢查強(qiáng)調(diào)“貨、款、票、帳”一致,發(fā)改委建立價(jià)格追溯機(jī)制并開展價(jià)格監(jiān)管直打藥企低開痛點(diǎn),稅控系統(tǒng)升級(jí)讓漏洞消彌。更令人印象深刻的是,一方面通過營改增放水養(yǎng)魚激發(fā)企業(yè)活力,一方面通過兩票制擠出流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)水分。
而藥品集采,則是公立醫(yī)院改革的其中一項(xiàng)關(guān)鍵因素,也是重中之重的環(huán)節(jié)。只有消除不合理的價(jià)格空間,才能讓藥品價(jià)值回歸本身,讓醫(yī)生主攻治病救人,讓醫(yī)保費(fèi)用產(chǎn)生*大化效能,才能讓更多的患者享受公平正義的福利。而這,才是各省推進(jìn)藥品集采的深刻本質(zhì)。
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