持續(xù)化、多元化等成今年藥品采集的特性

添加日期：2016年6月12日 閱讀：1386

2016年推進(jìn)醫(yī)藥分開、實(shí)行分級(jí)診療、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)成為了新政指引的主流，而藥價(jià)改革、藥品集采、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、兩票制、營(yíng)改增，則成為了2016年藥企必須重點(diǎn)關(guān)注的要點(diǎn)。其中，全國(guó)的藥品集采，在新形勢(shì)下，正呈現(xiàn)碎片化、多元化、持續(xù)化、一體化的特點(diǎn)。

碎片化

“星星之火可以燎原”

步入2016年，藥品集采碎片化如同在一片干燥的草原上燃起的星星之火，正呈現(xiàn)鋪天蓋地、快速燎原之勢(shì)：

1、省級(jí)入圍、片區(qū)確標(biāo)。

去年至今的相關(guān)集采文件中，反復(fù)提到這樣一句話：“在省級(jí)中標(biāo)的基礎(chǔ)上，再次組織市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格談判”。7號(hào)文及70號(hào)文正式公布后，各省招標(biāo)普遍轉(zhuǎn)換思路由原來(lái)的省級(jí)中標(biāo)轉(zhuǎn)換為省級(jí)入圍。今年多省(江蘇、福建、江西等省)的集中采購(gòu)文件，并沒有出現(xiàn)“省級(jí)中標(biāo)”的字眼，出現(xiàn)的是省級(jí)“評(píng)審入圍”“確定入圍”“限價(jià)掛網(wǎng)”“直接掛網(wǎng)”，在此基礎(chǔ)上，由各聯(lián)合體或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再次開展帶量采購(gòu)。

2、醫(yī)院走向采購(gòu)前臺(tái)。

2016年，在國(guó)家允許各地創(chuàng)新性地開展藥品集采的大背景下，以往相對(duì)沉默的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(主要是醫(yī)改試點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))開始走向前臺(tái)，掌握藥品采購(gòu)大權(quán)：一種方式是組建聯(lián)合體開展組團(tuán)采購(gòu)(安徽161、北京、江蘇)，另一種方式是醫(yī)院自行采購(gòu)(例如昌樂縣中醫(yī)院在現(xiàn)有藥品目錄基礎(chǔ)上，對(duì)西藥及特殊類藥品的1000多個(gè)產(chǎn)品進(jìn)行招標(biāo))，還有一種方式是醫(yī)院公開進(jìn)行藥房托管，迫使企業(yè)對(duì)承包方的商業(yè)公司再次返利。

可以看到，各地與其在省級(jí)中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上，或明或暗開展二次議價(jià)被炮轟，不如光明正大地在省級(jí)入圍前提下開展價(jià)格談判，但從實(shí)質(zhì)上而言，這是“二次議價(jià)”的一種“異相”延續(xù)。同時(shí)，在醫(yī)保費(fèi)用逐漸成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的大背景下，醫(yī)院本著“節(jié)約控制、盈余自留”的原則，開展自行砍價(jià)當(dāng)然是動(dòng)力十足。

多元化

從友軍聯(lián)盟到團(tuán)購(gòu)模式開啟

根據(jù)相關(guān)政策，今年醫(yī)改試點(diǎn)省份已經(jīng)增加至11個(gè)，而醫(yī)改試點(diǎn)城市也從100個(gè)擴(kuò)增至200個(gè)。在這個(gè)背景下，福建三明已經(jīng)與內(nèi)蒙古烏海、云南云溪、浙江寧波、廣東珠海結(jié)成友軍聯(lián)盟，藥品價(jià)格同步聯(lián)動(dòng)。而去年以來(lái)，浙江寧波、溫州、江西新余等試點(diǎn)城市先后自行開展了價(jià)格集中采購(gòu)�？梢灶A(yù)計(jì)，2016年，試點(diǎn)城市及試點(diǎn)省份的藥品集中采購(gòu)風(fēng)潮將更加激烈，降價(jià)力度將呈現(xiàn)空前態(tài)勢(shì)。

而GPO團(tuán)購(gòu)模式的橫空出世，則為多元化的藥品集采增添了一抹亮色：由上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)(上海市衛(wèi)計(jì)委主管)發(fā)起，醫(yī)院自愿組成的上海公立醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)聯(lián)盟，已經(jīng)公布了第*批GPO采購(gòu)的藥品清單，據(jù)消息，此次上海GPO將陸續(xù)開展近23批次，范圍覆蓋所有中標(biāo)藥品(包括自費(fèi)藥、低價(jià)藥)，而且藥品的中標(biāo)與否直接與商業(yè)配送能力相掛鉤。

如果說(shuō)上海是先行先試，那么廣東深圳則大開大闔，從不久深圳市提出的《深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障制度改革實(shí)施方案(征求意見稿)》中可以看到，*終采購(gòu)的目的是降價(jià)30%!而2015年招標(biāo)引起爭(zhēng)議的湖南也已經(jīng)在醫(yī)改文件中要求，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快組建“GPO”藥品采購(gòu)組織，各地也要以市為單位推進(jìn)帶量采購(gòu)。

對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，一方面處心憂慮GPO*終談判的價(jià)格被國(guó)管平臺(tái)采集，會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)越來(lái)越低;另一方面，面對(duì)藥品采購(gòu)“量”的誘惑以及和當(dāng)?shù)厣虡I(yè)巨頭合作產(chǎn)生的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合效果，又糾結(jié)不止。同時(shí)，越來(lái)越多的醫(yī)改試點(diǎn)省、市自行開展眼花繚亂的藥品集采，又令人目不暇接。當(dāng)然，藥企業(yè)*關(guān)心的是采購(gòu)數(shù)量*終能否成為實(shí)實(shí)在在的，“量?jī)r(jià)掛購(gòu)、帶量采購(gòu)”落地的“靴子”?從目前看來(lái)，尚無(wú)定論，還有待時(shí)間進(jìn)一步的檢驗(yàn)。

持續(xù)化

此標(biāo)綿綿無(wú)終期

按照國(guó)家有關(guān)藥品集采通知要求，在每年11月下旬開始統(tǒng)一招標(biāo)。但從2015年年初公布的7號(hào)文及隨后公布的70號(hào)文至今，全國(guó)各省藥品集采進(jìn)程不一，除了福建等少數(shù)省完成了規(guī)定動(dòng)作外(福建正式執(zhí)標(biāo)還是2016年3月初)，其它各省對(duì)此則態(tài)度不一。筆者揣測(cè)，這其中，有三個(gè)想不清，導(dǎo)致招標(biāo)延緩。

第*個(gè)是價(jià)格談判“想不清”。根據(jù)國(guó)家規(guī)定，對(duì)部分專利等藥品開展國(guó)家談判，同時(shí)鼓勵(lì)省際跨區(qū)聯(lián)合談判。但從國(guó)家到地方，怎么談，如何談，談完了醫(yī)保如何銜接?這一系列牽一發(fā)而動(dòng)全身的事情，豈是說(shuō)“談”就“談”，想“談”就“談”?

第二個(gè)是片區(qū)談判“想不清”。除了福建、江蘇集采(江蘇正在進(jìn)行的談判還是直掛類品種)之外，其它各省的集采，均是“挑肥揀瘦，先易后難”，先從較為容易的采購(gòu)項(xiàng)目開始。這其中，相信各方主要糾結(jié)，一旦省級(jí)確定入圍，各個(gè)片區(qū)如何談?談到什么幅度為止既不影響臨床用藥，又要保證政治正確!這的確是一個(gè)技術(shù)活，尤其是醫(yī)聯(lián)體的組建，在分級(jí)診療的大背景下，各級(jí)基層及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是背靠大樹好乘涼?還是保證矜持憑價(jià)待沽?因此，各方面的因素造成了有的省動(dòng)作快一點(diǎn)，有的省則一直在觀望。

當(dāng)然，還有一個(gè)*關(guān)鍵的想不清，是從地方利益的考量角度：GDP、商業(yè)龍頭、地方藥企……你懂的。除此之外，價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整常態(tài)化、藥品集采掛網(wǎng)化也是必須要考量的因素。

一體化

藥品集采聲勢(shì)浩大的背后

去年至今，各省的藥品集采聲勢(shì)堪稱浩大，這一切的背后，其實(shí)有一個(gè)根本性的關(guān)鍵點(diǎn)：公立醫(yī)院改革。

2009年新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家重點(diǎn)是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)進(jìn)行理順重建：基藥目錄、加大力度資源進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等等。但一邊是持續(xù)投入，一邊是高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終處于人滿為患、高度備戰(zhàn)狀態(tài)，再加之從2010年至2014年左右，全國(guó)各省開展的藥品集采項(xiàng)目屈指可數(shù)，藥品使用結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了扭曲，醫(yī)保費(fèi)用逐漸穿底。為此，國(guó)家下大力氣進(jìn)行工作重心轉(zhuǎn)移，通過一系列措施的出臺(tái)，通過藥品零差率、調(diào)服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療資源重新配置、薪酬制度進(jìn)行改革這四方面強(qiáng)立推進(jìn)公立醫(yī)院改革路線。

與此同時(shí)，為了從各方面協(xié)調(diào)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，于是，各項(xiàng)組合拳頻出：分組診療快速推進(jìn)，轉(zhuǎn)換思路開展醫(yī)保預(yù)付，開展新版GMP認(rèn)證淘汰過剩產(chǎn)能，強(qiáng)化臨床路徑與一致性評(píng)價(jià)建設(shè)進(jìn)行用藥結(jié)構(gòu)調(diào)整，GSP認(rèn)證檢查強(qiáng)調(diào)“貨、款、票、帳”一致，發(fā)改委建立價(jià)格追溯機(jī)制并開展價(jià)格監(jiān)管直打藥企低開痛點(diǎn)，稅控系統(tǒng)升級(jí)讓漏洞消彌。更令人印象深刻的是，一方面通過營(yíng)改增放水養(yǎng)魚激發(fā)企業(yè)活力，一方面通過兩票制擠出流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)水分。

而藥品集采，則是公立醫(yī)院改革的其中一項(xiàng)關(guān)鍵因素，也是重中之重的環(huán)節(jié)。只有消除不合理的價(jià)格空間，才能讓藥品價(jià)值回歸本身，讓醫(yī)生主攻治病救人，讓醫(yī)保費(fèi)用產(chǎn)生*大化效能，才能讓更多的患者享受公平正義的福利。而這，才是各省推進(jìn)藥品集采的深刻本質(zhì)。

責(zé)任編輯：趙帥超 www.pndqq.cn 2016-6-12 16:04:40

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