深度解析：醫(yī)藥“兩票制”

添加日期：2016年5月27日 閱讀：3204

何以謂之兩票制?生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。但是配送票，貨款票并沒有界定。涉及生產(chǎn)企業(yè)代工和商業(yè)對(duì)醫(yī)院托管范疇。

在近日公布的2016年醫(yī)改重點(diǎn)中，提出藥品從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。下面帶大家全面解析“兩票制”。

兩票制的8個(gè)省份

四老：安徽，江蘇，福建，青海;

四新：浙江，上海，四川，陜西;

“兩票制”在全國(guó)范圍內(nèi)推廣

已經(jīng)執(zhí)行兩票制的：福建

表態(tài)的：江蘇(征詢意見稿)

陜西(有特色)

全國(guó)總代及進(jìn)口商算第*票

托管商業(yè)進(jìn)貨不算一票，母公司給子公司不算一票。

兩票制是否會(huì)執(zhí)行?

一定執(zhí)行但是各省會(huì)根據(jù)實(shí)際利益來解釋二票制的內(nèi)涵和外延;不排除激進(jìn)跟進(jìn)，鼓勵(lì)醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算(一票制)

對(duì)工業(yè)企業(yè)影響

• 渠道管理：扁平化

• 模式變化：底價(jià)高開返傭金

• 核心要素：產(chǎn)品屬性(臨床價(jià)值)

• 競(jìng)爭(zhēng)力(招標(biāo)，二次議價(jià))

產(chǎn)品的選擇

• 招標(biāo)優(yōu)勢(shì)(競(jìng)爭(zhēng)力)

• 臨床路徑(性價(jià)比，控費(fèi))

• 企業(yè)實(shí)力(一致性評(píng)價(jià))

對(duì)商業(yè)公司的影響

• 分銷業(yè)務(wù)迅速萎縮

• 小商業(yè)公司被淘汰(無上游資源，無下游網(wǎng)絡(luò))

• 國(guó)有配送企業(yè)更大(兼并，收購(gòu))

• 自然人規(guī)范化(歸并到生產(chǎn)企業(yè)辦事處或者具有專業(yè)、正規(guī)的第三方推廣公司)

• 過票行為大為縮減

對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的考驗(yàn)

• 銷售的管理水平

• 財(cái)務(wù)的處理能力

• 工商的信任建立

兩票制的實(shí)質(zhì)

• 大國(guó)有商業(yè)的推動(dòng);

• 稅收征收地轉(zhuǎn)移。

兩票制意義

• 提高商業(yè)企業(yè)集中度，13000家到3000家

• 不會(huì)降低藥價(jià)(由招標(biāo)，二次議價(jià)決定)

• 不會(huì)改變臨床促銷行為(降低，減少，由產(chǎn)品屬性決定的)

• 便于行業(yè)監(jiān)管

兩票制的對(duì)策

• 代理產(chǎn)品的規(guī)劃更新

• 終端醫(yī)院的歸攏取舍

• 上游企業(yè)的信任建立

• 財(cái)務(wù)能力的資源共享

醫(yī)藥行業(yè)的重磅

•一致性評(píng)價(jià)(淘汰部分藥品文號(hào))

• 醫(yī)保支付價(jià)(重塑藥品價(jià)格體系)

兩票制背后的邏輯

在醫(yī)藥圈，兩票制可以說是目前*火的關(guān)鍵詞，各種解讀層出不窮，應(yīng)對(duì)之策也是此起彼伏。作為今年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的一項(xiàng)重大決策，財(cái)政部早有報(bào)告，兩票制不會(huì)降低藥價(jià)，為何兩票制，還會(huì)受到推崇并且得到大范圍的推廣，其背后的邏輯何在?只有了解這些，我們才能看影響，想對(duì)策。

兩票制的實(shí)施，脫胎于目前普遍的醫(yī)院藥房托管模式。至少，是受了托管的啟發(fā)。在托管的模式下，生產(chǎn)企業(yè)抱怨產(chǎn)品供貨價(jià)被壓的很低，然而，托管公司坦言，醫(yī)院要求的返點(diǎn)也是逐年增高。所以，不難想象，在實(shí)施和托管模式如出一轍的兩票制后，流通環(huán)節(jié)減少省下來的錢，一部分會(huì)變成配送公司的利潤(rùn)，一部分會(huì)流向醫(yī)院。

一番運(yùn)作、輾轉(zhuǎn)騰挪，把渠道利潤(rùn)合并歸攏，然后通過商業(yè)公司再返給醫(yī)院。這樣一來，就彌補(bǔ)了醫(yī)院在取消藥品加成后的利益損失，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)找到了資金的補(bǔ)充。另外，渠道相對(duì)集中，商業(yè)公司的利潤(rùn)有了保證，自然能保障醫(yī)院用藥不缺貨、不斷貨。

所以，結(jié)合以前衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人講話，砍掉不必要的流通環(huán)節(jié)，縮減并明晰全程流通環(huán)節(jié)。騰籠換鳥，從流通領(lǐng)域改革要紅利，支持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。兩票制之所以受衛(wèi)計(jì)委的推崇，其背后原因應(yīng)該不言自明。

國(guó)務(wù)院為何推崇兩票制

當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，重心在于破除掉以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。一方面招標(biāo)壓縮產(chǎn)品的空間，一方面取消醫(yī)院藥品加成，在醫(yī)院和醫(yī)生的利益受損時(shí)，適時(shí)推出兩票制，使這個(gè)改革計(jì)劃趨于完美：既降低了藥品價(jià)格，同時(shí)又維持了醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，還不用增加財(cái)政投入，可謂一舉多得。

然而，跳出部委的規(guī)劃，從國(guó)家醫(yī)改角度來看，兩票制得到推廣也有其背后的原因和邏輯。

兩年來，醫(yī)改的腳步加快、政策出臺(tái)愈發(fā)驟密。用招標(biāo)議價(jià)模式、一致性評(píng)價(jià)、飛檢等手段，提高市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)牢牢擎制;用藥占比、零差價(jià)、限制輸液等規(guī)定，對(duì)醫(yī)院用藥種種限制。

國(guó)家基本上控制了藥品的源頭和終端：源頭上嚴(yán)查藥品質(zhì)量，保證產(chǎn)品安全，終端對(duì)藥品使用的嚴(yán)格監(jiān)控。

國(guó)務(wù)院：推廣兩票制。醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全范圍內(nèi)推廣兩票制，鼓勵(lì)一票制，醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接結(jié)算貨款，藥企和配送企業(yè)計(jì)算配送費(fèi)用。

流通環(huán)節(jié)減少，增加了藥監(jiān)部門對(duì)藥品，從生產(chǎn)到使用整個(gè)流程的掌控性。同時(shí)，藥品從出廠價(jià)和中標(biāo)價(jià)之間清晰的利潤(rùn)流向，使逐步深入的醫(yī)改更能有的放矢。

對(duì)行業(yè)的影響

對(duì)于兩票制，大家不要再心存僥幸，大面積的全面推廣，是醫(yī)改中的一步，但對(duì)于行業(yè)來說，無疑將產(chǎn)生翻天覆地的影響。

藥企：醫(yī)院要直接給我回款了，錢不用倒手了。但，天了嚕，醫(yī)院拖欠貨款那么嚴(yán)重，天價(jià)的應(yīng)收賬款要變成我的了，咋辦?媽呀，我得好好數(shù)數(shù)，我還有多少錢，醫(yī)院拖欠我能經(jīng)得起嗎?成本上漲，價(jià)格壓低，現(xiàn)在又憑空增加了拖欠的財(cái)務(wù)成本，企業(yè)還能怎么活???預(yù)計(jì)很多以普藥為主的藥企將面臨的不小的困難，不少普藥品種會(huì)因此失去生存空間。

對(duì)于流通企業(yè)來說，現(xiàn)在拖欠方要變成藥企了。如果藥企生活艱難，這個(gè)配送費(fèi)用要回來要更艱難，再遇上不靠譜的藥企，躲到一邊哭都找不到地啊。

在其中，醫(yī)藥自然人因?yàn)槭且�部門的查處掛靠、走票等，面臨的危機(jī)更為巨大。上下游的運(yùn)作都需要大量資金投入，然而，收益卻不能主動(dòng)掌控，上游受制于企業(yè)的返現(xiàn)、下游受制于醫(yī)院的回款，投資和回報(bào)之間的風(fēng)險(xiǎn)變得越來越大。而且，在瞬息萬變的政策壓力下，存在有失控的可能。前有對(duì)走票、掛靠的打擊，緊接著兩票制逐步推廣，醫(yī)改的宗旨是讓整個(gè)流程趨于簡(jiǎn)潔可控，將自然人排除在渠道之外的趨勢(shì)越來越明顯了。

流通行業(yè)自救開始

據(jù)了解，目前《關(guān)于推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革的若干意見》，正由多部門共同制定中。

近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦督導(dǎo)處處長(zhǎng)朱永峰和商務(wù)部市場(chǎng)秩序司副處長(zhǎng)王維莉在2016中國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈高峰論壇上表示，今年藥品流通格局可能會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)性、顛覆性的變革，下半年變化可能更加火爆。

國(guó)家食藥監(jiān)總局安全監(jiān)管司司長(zhǎng)李國(guó)慶曾說，在我國(guó) 1.3萬家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)中，理想狀況下，只保留3000家就行。與之相伴隨是，在頻繁飛檢之外，今年國(guó)家食藥總局下發(fā)《關(guān)于整治藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營(yíng)行為的公告》(2016年第94號(hào))，圈定掛靠等10大違法行為，并且倒查三年，已有18省市針對(duì)藥品流通公開發(fā)文，表明就藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營(yíng)行為展開專項(xiàng)整治。

從目前的形式來看，今年將是流通行業(yè)整治大年，也將是流通行業(yè)真正變革之年，流通行業(yè)在合規(guī)之外，面臨話語權(quán)全面弱化之勢(shì)，將來只掙個(gè)配送費(fèi)就算了。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.pndqq.cn 2016-5-27 15:46:51

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