藥品取消政府定價(jià)后，你依然困惑的4件事!

添加日期：2015年5月6日 閱讀：1555

　　二元定價(jià)模式


　　坊間流傳多部門醞釀的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》今天落在了實(shí)處，國(guó)家發(fā)改委**網(wǎng)站掛出了三個(gè)文件。其中《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)》和之前的流傳版本幾乎完全一樣，文件規(guī)定：自2015年7月1日起，除麻醉和一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格�；�本上確定了以醫(yī)保和招標(biāo)為主的「二元定價(jià)」模式。


　　去年10月，國(guó)家發(fā)改委就開(kāi)始征求藥品價(jià)格放開(kāi)的意見(jiàn)，盡管沒(méi)有正式文件下發(fā)，但取消藥品*高零售價(jià)已是大勢(shì)所趨。但藥價(jià)放開(kāi)后，未來(lái)的定價(jià)機(jī)制如何形成?7號(hào)文關(guān)于藥品分類采購(gòu)的指導(dǎo)意見(jiàn)，在一定程度上代表了主流的定價(jià)機(jī)制，即充分競(jìng)爭(zhēng)的藥品通過(guò)帶量采購(gòu)的方式各省集中采購(gòu)，部分專利及**品種則通過(guò)多方談判的方式定價(jià)。


　　單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品會(huì)如何定價(jià)?


　　取消*高零售價(jià)后，人們關(guān)心的是原來(lái)享受特殊待遇的單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品會(huì)如何定價(jià)?按通知精神，這類藥品的*高零售價(jià)格會(huì)一同取消，但點(diǎn)蒼鶴預(yù)判會(huì)轉(zhuǎn)化為兩種定價(jià)方式：即專利或**品種通過(guò)談判，其他則通過(guò)省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)，但會(huì)在質(zhì)量層次上加以區(qū)分或賦予經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)加分項(xiàng)。


　　多方談判(畢竟單獨(dú)定價(jià)里有專利品種，或者說(shuō)，專利品種本身就是**品種)。醫(yī)保部門會(huì)參與或主導(dǎo)醫(yī)保品種的支付方式，通過(guò)醫(yī)�？刭M(fèi)的方式來(lái)約束*終支付價(jià)格。


　　在5月4日《江蘇正醞釀新的招標(biāo)思路》一文中，你看到了江蘇的思路：在競(jìng)價(jià)分組中，單獨(dú)定價(jià)類品種消失了，原研和專利也不在一個(gè)質(zhì)量層次，而首仿則與原研藥品同列。這反映了隨著藥品政府定價(jià)的取消，單獨(dú)定價(jià)/優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)這一特殊定價(jià)也隨之被取消，這類藥品會(huì)被更加具體地分為專利、原研(過(guò)了專利期的專利品種)、首仿，以及其他分類方式。


　　是否會(huì)大批量談判?


　　有人認(rèn)為專利藥物，**品種很難大批量談判，點(diǎn)蒼鶴認(rèn)為不要掉以輕心。安徽就是一個(gè)活生生的例子，16+1個(gè)采購(gòu)單元，涉及面夠廣、工作量也夠大，但大批量藥品遭遇野蠻粗暴的價(jià)格打壓，還不是執(zhí)行下去了?


　　所謂大批量，安徽每個(gè)地級(jí)市至少是1000個(gè)品種以上的數(shù)量和規(guī)模，涉及N多個(gè)廠家，經(jīng)過(guò)商業(yè)公司之手，干凈利落把價(jià)格打壓下去。而專利品種，本來(lái)數(shù)量就不多，即便加上**品種，規(guī)模也會(huì)不超過(guò)安徽那個(gè)數(shù)量級(jí)，如果把談判=壓價(jià)=政治任務(wù)(孫志剛副主任為招標(biāo)唯價(jià)格論正名不是白說(shuō)的)，大批量談判不是不可能。


　　質(zhì)量如何分層?


　　各省招標(biāo)，在招標(biāo)中以質(zhì)量分層的方式與普通GMP產(chǎn)品相區(qū)別。7號(hào)文也有對(duì)質(zhì)量較高的品種也有一定優(yōu)待措施的表述，如出口歐美日的制劑廠家有加分項(xiàng);通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的品種一定會(huì)被區(qū)別對(duì)待，否則與國(guó)家十二五藥品安全規(guī)劃在法理上政策上就相沖突。但質(zhì)量分層問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)眾說(shuō)紛紜，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各省自定，以后會(huì)否統(tǒng)一?個(gè)人認(rèn)為很難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。


　　醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)


　　據(jù)通知要求，人社部、衛(wèi)計(jì)委要會(huì)同有關(guān)部門在2015年9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則。該規(guī)則是在調(diào)查藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)�；�金和患者承受能力等因素制定的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。


　　目前在醫(yī)保支付改革處于探索實(shí)踐的地區(qū)有三明、紹興、安徽和重慶，尤其是三明，已于去年9月份開(kāi)始實(shí)施第*批14個(gè)品種的醫(yī)保支付改革，其做法是在同通用名同劑型同規(guī)格的品種中，選取中標(biāo)價(jià)*低的仿制藥品價(jià)格作為醫(yī)保支付價(jià);紹興與安徽則是醫(yī)保支付價(jià)(參考價(jià))=省級(jí)中標(biāo)價(jià)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與廠家議價(jià)談判，低于支付價(jià)(參考價(jià))的差額歸醫(yī)療機(jī)構(gòu);重慶采集全國(guó)平均價(jià)與重慶實(shí)際交易價(jià)進(jìn)行比對(duì)，原則是就低不就高。


　　三種模式在各地的不同探索，其設(shè)計(jì)思路不盡相同，三明是以醫(yī)�？刭M(fèi)為出發(fā)點(diǎn)，只用*低價(jià);


　　紹興和安徽，特別是后者，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)帶量采購(gòu)的方式實(shí)施事實(shí)上的二次議價(jià)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企直接砍價(jià)，然后通過(guò)醫(yī)保支付的方式將差額轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，砍價(jià)(差額)部分，其實(shí)是替代了藥品取消加成后醫(yī)院的損失。


　　重慶的計(jì)算稍微復(fù)雜，通過(guò)實(shí)際交易價(jià)和外省的中標(biāo)價(jià)的比對(duì)，還是有一定的衡量依據(jù)。但計(jì)算方式會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥選擇，高價(jià)藥依然還是會(huì)繼續(xù)受歡迎，二次議價(jià)也在所難免。


　　人社部會(huì)同衛(wèi)計(jì)委制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則，根據(jù)通知精神，實(shí)際交易價(jià)格顯得尤為重要，可能會(huì)成為一個(gè)制定的重要依據(jù)。點(diǎn)蒼鶴認(rèn)為，實(shí)際交易價(jià)格不僅僅是各省中標(biāo)價(jià)，也包含零售藥店、快批市場(chǎng)上有據(jù)可查的價(jià)格。甚至，藥品出廠價(jià)，只要有單據(jù)，都是實(shí)際的交易價(jià)格。


　　價(jià)格體系管理，全國(guó)一盤棋


　　因此，值得各廠商注意的是，一定要有維護(hù)藥品價(jià)格體系的意識(shí)和行動(dòng)，全國(guó)一盤棋。按照通知精神，要健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，探索建立跨部門統(tǒng)一的信息平臺(tái)，掌握真實(shí)交易價(jià)格數(shù)據(jù)，必要時(shí)會(huì)開(kāi)展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。并建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為，依法嚴(yán)肅查處。


　　近期，網(wǎng)絡(luò)上對(duì)藥品價(jià)格的曝光時(shí)有發(fā)生，無(wú)論是70萬(wàn)種藥品底價(jià)數(shù)據(jù)被揭密，還是某地患者舉報(bào)當(dāng)?shù)刂袠?biāo)價(jià)遠(yuǎn)高于外省的銷售價(jià)，此類事件的當(dāng)事方一定會(huì)顯得特別被動(dòng)。根據(jù)通知精神來(lái)看，不排除相關(guān)部門一旦掌握這些價(jià)格信息就會(huì)降價(jià)的可能性。



責(zé)任編輯：賀剛    www.pndqq.cn    2015-5-6 15:01:30

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