醫(yī)改何處“下刀”：醫(yī)患矛盾何時(shí)不坐“火山口”?

添加日期：2015年2月9日 閱讀：1704

　　很少有這樣一項(xiàng)改革，因?yàn)椤叭嗣�關(guān)天”牽涉到每一個(gè)人的切身利益，關(guān)聯(lián)到如此多元且難以平衡的利益主體，形成難解的疙瘩、難撫的糾結(jié)和強(qiáng)烈的期待。


　　患者難、醫(yī)生難、醫(yī)院難、政府難……藥價(jià)醫(yī)價(jià)、醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)患矛盾……舊事未解，新事又來，醫(yī)改的復(fù)雜性、艱巨性從20年的推進(jìn)難破局的歷程可見一斑。醫(yī)改“難啃的骨頭”在哪兒?這臺(tái)“大手術(shù)”該在哪里“下刀”?


　　*近，新華社聯(lián)合《醫(yī)學(xué)界》雜志和丁香園網(wǎng)站發(fā)起了一項(xiàng)有3萬多名醫(yī)患對(duì)象參與的線上調(diào)查，形成了一份醫(yī)改“關(guān)注度清單”。


　　焦點(diǎn)一：控制醫(yī)療費(fèi)用有多難?


　　調(diào)查：醫(yī)保報(bào)銷--73.6%的受訪患者希望提高“報(bào)銷比例”。在參與調(diào)查的7540名患者中，解決這一問題位列關(guān)注度第*。


　　一位網(wǎng)友吐槽：“看病報(bào)銷，相當(dāng)多的藥品和服務(wù)在報(bào)銷目錄外。越是貴重藥、進(jìn)口藥、療效好的藥，越不能報(bào)銷�！�


　　控制醫(yī)療費(fèi)用始終是醫(yī)改的重要議題，也是遲遲難以解決到位的難題。我國醫(yī)保覆蓋率保持在95%以上，且不斷“提標(biāo)擴(kuò)面”。


　　數(shù)據(jù)顯示，衛(wèi)生總費(fèi)用中，患者自付比例已從2008年的40%多下降到2013年的33.9%，“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象得到緩解。但仍有很多患者感覺“看病貴”。**人士表示，大病醫(yī)保全覆蓋的意愿雖好，但必須考慮“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”。


　　國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌表示，2015年將繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資水平，提高保障能力，降低群眾的自付比例;同時(shí)，在全國推開城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，著力解決好群眾得大病后負(fù)擔(dān)重的問題，使大病實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保報(bào)銷之后再提高10到15個(gè)百分點(diǎn)。


　　中國社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所副研究員陳秋霖說，控制醫(yī)療費(fèi)用，核心是要控制醫(yī)生和醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益而過度醫(yī)療。國務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，要調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，與基本醫(yī)保形成合力。


　　焦點(diǎn)二：“家門口”看病有多遠(yuǎn)?


　　調(diào)查：就診體驗(yàn)--4小時(shí)等號(hào)，4分鐘看病!52.76%的受訪患者希望就診時(shí)醫(yī)生能耐心一點(diǎn)，多一點(diǎn)時(shí)間問診。47.76%的受訪患者希望建立更方便的預(yù)約看病渠道，減少排隊(duì)掛號(hào)時(shí)間。這兩項(xiàng)與改善看病體驗(yàn)相關(guān)的訴求，分別位列患者關(guān)注度第二和第四位。


　　不是醫(yī)生不想尊重病人，而是沒時(shí)間、沒條件表達(dá)“尊重”。北京兒童醫(yī)院超聲科主任賈立群介紹，該院日門急診量近萬人次，六成以上是外地患兒，每天做B超的隊(duì)排得很長，等待的家長們往往催促醫(yī)生“快點(diǎn)”。很多患兒家長可能不知道，很多醫(yī)生經(jīng)常忙碌得吃不上中午飯。


　　是醫(yī)療資源不足嗎?新華社記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“看病難”問題，原來就有結(jié)構(gòu)失調(diào)的原因，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院就診者寥寥。在缺乏有效分級(jí)診療制度的情況下，政府增加投入和醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面所釋放的醫(yī)療需求，主要由大醫(yī)院承擔(dān)，進(jìn)一步加劇了大醫(yī)院的壓力，加劇了看病難的矛盾。


　　患者為何不愿意去基層醫(yī)院?調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一是基層醫(yī)生接觸病人數(shù)量有限，臨床經(jīng)驗(yàn)不足;二是基層醫(yī)院待遇較低，優(yōu)秀的醫(yī)療人才不愿去。


　　長期以來，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多集中在大城市、大醫(yī)院，造成大醫(yī)院醫(yī)生“累死”，小醫(yī)院醫(yī)生“餓死”;去大醫(yī)院看不上病、去小醫(yī)院看病不放心。


　　讓患者在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)。目前我國縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣(市)的數(shù)量增至1000多個(gè)。試點(diǎn)的目的，就是要努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣。


　　目前各地開始探路分級(jí)診療制度，如黑龍江規(guī)定常見病私自越級(jí)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷，北京通過“醫(yī)聯(lián)體”帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高診療水平……國家衛(wèi)計(jì)委正在對(duì)全國分級(jí)診療試點(diǎn)情況進(jìn)行梳理和總結(jié)，研究起草相關(guān)文件，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療體系。


　　北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩、北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波認(rèn)為，通過分級(jí)診療，讓大醫(yī)院的普通門診患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，讓壓床的病人轉(zhuǎn)到康復(fù)、護(hù)理醫(yī)院，就可以騰出醫(yī)生的力量和床位收治疑難危重病人，滿足更需要的人。


　　上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長楊震說，把常見病往下引，把疑難病往上拉，這不僅要有醫(yī)保報(bào)銷等分級(jí)診療門檻，更需要全面提高基層醫(yī)療水平。分頁符


　　焦點(diǎn)三：醫(yī)患矛盾何時(shí)不坐“火山口”?


　　就在幾天前，河南一家醫(yī)院發(fā)生的沖突事件讓醫(yī)生和患者同伴雙雙墜亡。近年來屢屢發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件似乎成了難解的疙瘩。此次調(diào)查中，76.16%的受訪醫(yī)務(wù)人員選擇關(guān)注“期待嚴(yán)懲傷醫(yī)事件，保障醫(yī)護(hù)安全”。一位護(hù)士留言道：“醫(yī)護(hù)人員染血白袍，患者也付出了沉重代價(jià)。”


　　醫(yī)患共同的“敵人”本是疾病，然而“極端維權(quán)”事件頻發(fā)，醫(yī)患之間都戾氣彌漫。原本救死扶傷的行業(yè)，緣何又變成“危險(xiǎn)職業(yè)”?


　　安徽省醫(yī)科大學(xué)第*附屬醫(yī)院醫(yī)患調(diào)解中心副主任張國華認(rèn)為，醫(yī)患糾紛的根源是信任危機(jī)。目前看病自費(fèi)比例居高不下，有人因病致貧，一旦治療效果不理想，容易產(chǎn)生偏激情緒。不少人誤認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無所不能，而忽視了醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。


　　在醫(yī)患之間信任危機(jī)的背后，又有著怎樣的制度缺失、機(jī)制空白?


　　“有時(shí)治好，常常幫助，總是安慰。”特魯多醫(yī)生近一個(gè)世紀(jì)前的格言這樣描述醫(yī)生這一職業(yè)。然而，現(xiàn)在大醫(yī)院醫(yī)生滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，一個(gè)病人常常三五分鐘診療完畢。在一些人看來，醫(yī)生沒有給予病人必要的安慰。一旦發(fā)生糾紛，在正當(dāng)機(jī)制中尋求不到途徑時(shí)，一些患者和家屬用非理性行為討說法，甚至激化為傷醫(yī)事件。同時(shí)，由于醫(yī)療事故鑒定和賠償?shù)某绦驈?fù)雜，成本高，少數(shù)病人往往選擇“告不如鬧”。


　　由于醫(yī)療行業(yè)財(cái)政補(bǔ)償不足，特別是“給政策不給錢”，“大處方”“大檢查”讓醫(yī)療行業(yè)的公信力降低，由此醫(yī)患間信任更加脆弱。


　　加速構(gòu)建公平、公正的醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)制十分迫切。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉等認(rèn)為，建立具有公信力的第三方調(diào)解機(jī)制，讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來，可以有效改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。


　　醫(yī)患矛盾歸根結(jié)底是醫(yī)療資源、技術(shù)和保障跟不上患者的需求。沈陽市兒童醫(yī)院黨委書記宋平建議，在合理配置醫(yī)療資源、建立科學(xué)分級(jí)診療的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加對(duì)患者的人文關(guān)懷，將醫(yī)療回歸公益本原。


　　目前，國家衛(wèi)計(jì)委和國家中醫(yī)藥管理局宣布啟動(dòng)一項(xiàng)為期3年的“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”。


　　“行動(dòng)計(jì)劃”關(guān)鍵點(diǎn)有四：以病人為中心，逐一解決醫(yī)療服務(wù)中存在的問題;創(chuàng)新理念，提供安全有效方便價(jià)廉的服務(wù);實(shí)現(xiàn)“智慧醫(yī)療”，提供更高效服務(wù);注重人文關(guān)懷，為就醫(yī)群眾提供更人性化服務(wù)，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員。


　　焦點(diǎn)四：治好“紅包”，讓醫(yī)生“體面收入”有多難?


　　調(diào)查：78.7%的受訪醫(yī)生認(rèn)為工資與付出不成比例，希望“獲得體面、合法的收入”成為醫(yī)務(wù)工作者對(duì)當(dāng)前醫(yī)改的首要期待。


　　不知從何時(shí)起，紅包在醫(yī)療領(lǐng)域變?yōu)橘I服務(wù)、買安心的交易，拒收紅包口號(hào)“喊”了20年，頻頻發(fā)文讓醫(yī)患雙方簽不收紅包協(xié)議書，但效果難如人意。


　　勞動(dòng)得不到合理體現(xiàn)加上人情因素，是一些醫(yī)生接受“灰色收入”的重要原因。記者調(diào)查了解到，一個(gè)**門診14元，3個(gè)醫(yī)生、2個(gè)麻醉師和幾個(gè)護(hù)士開一臺(tái)高難度的手術(shù)，手術(shù)費(fèi)即人工費(fèi)兩三千元。


　　而藥品、耗材、儀器、檢查的費(fèi)用，成為醫(yī)院的主要收入。這造成了不合理的醫(yī)療行為和醫(yī)院不合理的收入結(jié)構(gòu)。


　　一位藥物研究所的負(fù)責(zé)人說：“醫(yī)生的一支筆，決定著藥品的市場(chǎng)額度。”要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，不能讓醫(yī)生從賣藥中獲利。藥品回扣的盛行，與我國藥企小而多、產(chǎn)品低水平重復(fù)不無關(guān)系，惡性競爭中只能靠回扣開路。


　　醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的一支主體力量。脫離充足的醫(yī)生資源、脫離醫(yī)生的積極性，醫(yī)改將有可能“掛不上擋”。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)說：“醫(yī)生需要回歸，而不是要回扣。要盡快健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。”遏制藥品回扣“潛規(guī)則”，就要強(qiáng)化“顯規(guī)則”，讓醫(yī)務(wù)人員有一個(gè)陽光體面的收入。



責(zé)任編輯：賀剛    pndqq.cn    2015-2-9 9:28:28

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