政策如何為醫(yī)改攻堅護航

添加日期：2015年1月28日 閱讀：1451

　　■為鄉(xiāng)村醫(yī)生加培訓(xùn)、提收入


　　■優(yōu)化醫(yī)療資源布局


　　■著意強調(diào)“大力發(fā)展社會辦醫(yī)”


　　新年伊始，深化醫(yī)改的鼓點已經(jīng)敲響——國務(wù)院總理李克強1月19日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，研究部署推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事項。


　　本次會議重點有二：一是部署加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，二是討論通過《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，促進優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服務(wù)升級。


　　“在衛(wèi)生‘十二五’規(guī)劃的收官之年，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和醫(yī)療資源布局成為深化醫(yī)改的重要抓手，顯示出決策層攻堅克難的決心�！眹�家衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員王祿生向《瞭望》新聞周刊評論說。


　　按照衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃的布局，到2015年，我國的目標(biāo)是要初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，使全體居民人人享有基本醫(yī)療保障，人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和群眾滿意度顯著提高，個人就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小。


　　要實現(xiàn)這些目標(biāo)并確保本輪醫(yī)改沿著正確的方向行進，亟需政策層面的護航。


　　為鄉(xiāng)村醫(yī)生加培訓(xùn)、提收入


　　19日的國務(wù)院常務(wù)會議認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生是*貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升醫(yī)療技能，關(guān)心他們的生活和成長，對于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和社會公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義。


　　李克強在此次會議上說，中國仍將長期處在社會主義初級階段，大力發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生，切合現(xiàn)階段農(nóng)村居民的需求�！爸袊�如此之大，各地情況千差萬別，在許多偏遠(yuǎn)的山區(qū)、道路交通不方便的地方，村醫(yī)發(fā)揮的作用，城市公立醫(yī)院替代不了�！�


　　李克強指出，2009年，我們統(tǒng)計的村醫(yī)數(shù)量只有100萬，現(xiàn)在已經(jīng)達到130萬，這充分說明農(nóng)村居民對村醫(yī)有巨大的需求�！拔业揭恍┑貐^(qū)考察時看到，有些上千人的村莊就一個村醫(yī)，村民們對村醫(yī)甚至有點‘奉若神明’。有些村醫(yī)看上去年紀(jì)并不大，但村民們一律以尊稱稱呼�！�


　　然而，廣大農(nóng)村居民必須仰仗的這支村醫(yī)隊伍，大多面臨數(shù)量不足、能力不足等問題。在一些中西部地區(qū)，由于工作繁重，社會保障、收入待遇等問題突出，村醫(yī)大量流失。


　　第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專及以下和沒有學(xué)歷的人員比例達到63%，村級衛(wèi)生組織中這一比例高達90%，其中1/3村醫(yī)沒有學(xué)歷，人才下不去、也留不住，沒有真正形成為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜人才的有效途徑。


　　鄉(xiāng)村醫(yī)生能力不足的情況引發(fā)公眾對其服務(wù)質(zhì)量的擔(dān)憂。第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生機構(gòu)用藥還存在不合理現(xiàn)象，鄉(xiāng)村兩級處方中抗生素的使用比例分別達到了62%和65%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家45%～50%的水平。


　　王祿生說，目前8.3億農(nóng)民的門診60%是在村衛(wèi)生室完成的，可以說，村醫(yī)對新醫(yī)改貢獻很大。但大家同時也注意到一個現(xiàn)象，就是對基層投入的錢下去了，患者卻跑上來了，這就說明，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的人才結(jié)構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量，造成村衛(wèi)生室總體服務(wù)能力較弱，服務(wù)水平較低，尚難滿足農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。


　　針對這些問題，此次國務(wù)院常務(wù)會議確定：一是原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)在全國配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購置。二是對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費培訓(xùn)和脫產(chǎn)進修。對大專以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供到省市大醫(yī)院培訓(xùn)的機會。面向村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)3年制中、高職醫(yī)學(xué)生。支持更多在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(xué)院校接受學(xué)歷教育。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。


　　李克強指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在面臨兩大問題，一是整體待遇低、缺乏吸引力;二是自身水平不高、有待進一步提高。他強調(diào)，加強對村醫(yī)培訓(xùn)，事實上是政府提供的必要公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。


　　“我在基層調(diào)研考察時，看到好幾個大專生，畢業(yè)后回到自己家鄉(xiāng)當(dāng)村醫(yī)。他們有這個志向為父老鄉(xiāng)親服務(wù)，我們就該多為他們多提供點條件�！崩羁藦娬f，“政府在這方面多花點錢，我覺得值得!這比一味花錢建大醫(yī)院的效用更高�！�


　　在王祿生看來，對比近年來國家有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策，“此次會議的重要突破就在于明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇要提高，并且為他們安排了職業(yè)晉升通道”。


　　他解釋說，長期以來，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生因為待遇問題“積了一肚子怨氣”，現(xiàn)在從國家政策層面確定要增加他們的收入、保障他們的養(yǎng)老，并要建立符合他們工作內(nèi)容的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，這些都可望促進鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，*終也有利于農(nóng)村居民。


　　此次國務(wù)院常務(wù)會議還確定，要探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式，并按規(guī)定收取費用。財政根據(jù)核定任務(wù)量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果等給予補助。在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入方面，要將2014年、2015年對農(nóng)村地區(qū)新增的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金，以政府購買服務(wù)的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，今后繼續(xù)重點傾斜。對艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補助力度。進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，為他們搭建留得住、能發(fā)展、有保障的舞臺。


　　李克強強調(diào)：“要千方百計提高他們的待遇，讓有能力的村醫(yī)樂意留在鄉(xiāng)村�！�


　　優(yōu)化醫(yī)療資源布局


　　除了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量不足、能力不高，另一個制約醫(yī)改推進的體制性矛盾，是醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、系統(tǒng)碎片化等。


　　我國長期面臨衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量有待提高的問題。資料顯示，2004～2013年，我國衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從439萬多人增長到721萬多人，增長不足1倍;床位數(shù)從325萬多張增長到618萬多張，增長接近1倍。但同期，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次由39.91億人次增至73.14億人次，幾近翻倍;住院人數(shù)由6657萬人增至1.91億人，幾乎翻了2倍。同時，醫(yī)療衛(wèi)生資源整體質(zhì)量仍比較落后，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占比僅為45%，注冊護士中大學(xué)本科以上者占比僅為10%。


　　衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)不合理，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的公平與效率。總體而言，西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源質(zhì)量較低�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高。中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢尚未得到充分發(fā)揮。公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展相對滯后。公立醫(yī)療機構(gòu)所占比重過大，床位占比近90%。資源要素之間配置結(jié)構(gòu)失衡，醫(yī)護比僅為1:1，護士配備嚴(yán)重不足。�？漆t(yī)院發(fā)展相對較慢，兒科、精神衛(wèi)生、康復(fù)、老年護理等領(lǐng)域明顯薄弱。


　　此外，由于公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)之間尚未建立合理的分工協(xié)作機制，缺乏聯(lián)通共享，加上各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部及相互之間缺乏合作、協(xié)同，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化的問題比較突出，難以有效應(yīng)對當(dāng)前面臨的慢性病高發(fā)等健康問題。


　　此次國務(wù)院常務(wù)會議通過的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，就是希望通過宏觀調(diào)控，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，其重點措施如下：


　　一是分級設(shè)置各類公立醫(yī)院，縣級原則上設(shè)1個縣辦綜合性醫(yī)院和1個中醫(yī)類醫(yī)院，地市級和省級按人口規(guī)模合理設(shè)置地市辦和省辦的綜合性醫(yī)院。在京津冀、長三角、珠三角等地區(qū)探索建立跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。


　　二是科學(xué)布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，合理確定公立醫(yī)院床位數(shù)、大型設(shè)備配置等，支持社會辦醫(yī)院擴大床位規(guī)模。優(yōu)先加強縣級醫(yī)院服務(wù)能力，支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。


　　三是強化功能布局與分工協(xié)作，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步承擔(dān)首診、康復(fù)和護理等服務(wù)，分流公立醫(yī)院普通門診。整合疾病預(yù)防控制、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)。堅持中西醫(yī)并重，鼓勵發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。


　　嚴(yán)控公立醫(yī)院無序擴張


　　實現(xiàn)醫(yī)療資源布局的優(yōu)化，重點在于引導(dǎo)公立醫(yī)院適度、有序發(fā)展。


　　當(dāng)前，由于公立醫(yī)院改革尚未到位，沒有破除以藥補醫(yī)機制，科學(xué)的補償機制尚未建立等原因，公立醫(yī)院，特別是公立大醫(yī)院普遍存在追求床位規(guī)模，競相購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部機制建設(shè)等粗放式發(fā)展的問題。


　　公立醫(yī)院規(guī)模擴張過快，部分醫(yī)院單體規(guī)模過大，推高了醫(yī)療費用的不合理增長，也擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會辦醫(yī)院的發(fā)展空間。比如，有的公立醫(yī)院床位數(shù)已經(jīng)達到8000張甚至10000張，而國內(nèi)外的相關(guān)研究表明，醫(yī)院規(guī)模過大容易導(dǎo)致公共資源效率低下，對地市級以上公立醫(yī)院來說，1500張左右的床位比較合理。


　　在公立醫(yī)院無序擴張的風(fēng)氣下，基層醫(yī)療機構(gòu)不得不面對患者、醫(yī)生雙雙“上流”的問題，這進一步加劇了醫(yī)療資源配置不均衡的狀況。


　　此次國務(wù)院常務(wù)會議在加快推進公立醫(yī)院改革方面，除延續(xù)以往“破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)和藥品價格，改革醫(yī)保支付方式，實行政事分開、管辦分離”等措施外，著意強調(diào)“大力發(fā)展社會辦醫(yī)”。會議明確，鼓勵社會力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組，支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團。放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件。


　　**指出，通常而言，政府具有制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責(zé)任，需要維護基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。與此同時，政府也要大力發(fā)揮市場機制在配置資源方面的作用，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。加強社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效率。



責(zé)任編輯：賀剛    pndqq.cn    2015-1-28 9:52:41

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