2015,藥品招標(biāo)將迎來顛覆性改變

    添加日期:2015年1月12日 閱讀:1566

        帶著招標(biāo)大年的期待,2014年的藥品招標(biāo)有些波折,不僅沒能迎來豐收,計劃年內(nèi)出臺的新政也未能落地。但可以看到,藥品招標(biāo)在2014年的推行中,還是呈現(xiàn)出一些明顯的變化,新政在征求意見過程中也透露出諸多信號。
        更值得關(guān)注的是,在新政提上日程及藥價放開之下,政府放權(quán)或?qū)⒃谡袠?biāo)中得以體現(xiàn),未來藥品招標(biāo)會迎來顛覆性的改變。
        新政未定變革進行時
        反復(fù)征求意見的《公立醫(yī)院藥品集中采購指導(dǎo)性文件》,盡管到今日還未出臺,但無疑是2014年*引發(fā)業(yè)界關(guān)注的一個藥品招標(biāo)焦點。之所以成為焦點,是因為該政策透露出了國家對于藥品招標(biāo)的改革信號。
        “逐步放開,是一個比較明顯的動向,但步子比較慢、比較小!迸U赋,意見提出分類采購“婦兒?品菍@幤罚保〒專┚人幤,臨床用量小的藥品(具體標(biāo)準(zhǔn)由各省區(qū)市自行確定)和常用低價藥品,直接掛網(wǎng)采購,由醫(yī)院與掛網(wǎng)生產(chǎn)議定成交”,這就是明確放開的一大部分。
        如果放開了,行政權(quán)力干預(yù)少了,并沒有造成藥價大幅上漲,或者給市場帶來更好的結(jié)果,那么是不是應(yīng)該更大范圍的放開,讓藥企和醫(yī)療機構(gòu)自主交易呢?簡政放權(quán),減少行政干預(yù)是十八大以及三中全會提出的明確要求,既是信號,也是大趨勢。
        耿鴻武則從另一個角度看待這一新政策。他指出,可以把其看作對前15年藥品招標(biāo)的一個總結(jié),也是對現(xiàn)有藥品招標(biāo)管理規(guī)定的一個重新規(guī)范,以及對當(dāng)前藥品招標(biāo)中存在的一些問題作出的思考。而且,每一次征求意見,所反映出來的東西都不一樣,從第*稿到第四稿,已經(jīng)不再尖銳,反而越來越和諧。
        “整體上來看體現(xiàn)了與時俱進,符合當(dāng)前實際情況。”耿鴻武表示,新政考慮到了基藥、非基藥如何“相處”的問題,也考慮到了當(dāng)下農(nóng)村市場和城市市場的問題,兼顧市場行為和政府行為,還進一步明確了招標(biāo)和采購、采購和使用的關(guān)系,對質(zhì)量、價格提出了一些新的要求。
        那么,當(dāng)前的各地招標(biāo)是否有比較符合未來大趨勢的模式呢?
        牛正乾指出,逐漸減少管制是藥品招標(biāo)中比較明顯的特征,各地對于減少權(quán)力干預(yù)有所松動,雖然有些“不情不愿”,但行政權(quán)力管制會逐步淡出藥品招標(biāo),這一定是未來大趨勢。因此,從這一層面來看,上海模式、重慶模式相對比較符合今后的招標(biāo)趨勢,不過仍然放開得不夠。
        事實上,目前我國還沒有探討出一個統(tǒng)一的藥品招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn),就算新政出臺,地方也會在此基礎(chǔ)上,進行大量的完善和改善,F(xiàn)行各地的招標(biāo)政策體現(xiàn)了一點,都具有各自的特色,如浙江是分類采購、河北是價格聯(lián)動。
        目前,《公立藥品集中采購指導(dǎo)性文件》還沒有明確的出臺時間表,此前曾有消息稱將在2014年底或2015年年初發(fā)布,如今也未見蹤影。
        對此,耿鴻武指出,在藥價放開后,這一政策的出臺又會滯后,而且可能還會與藥價放開實現(xiàn)聯(lián)動,進行一些新的調(diào)整。但其本身已經(jīng)傳遞出了一個信息:藥品招標(biāo)采購不會改變,仍然堅持向下推進。而且新政還細(xì)化了原來的分類采購規(guī)定,明確了將藥品分為5類并各自采取的方式。同時,明確了雙信封、價格談判,肯定了現(xiàn)在的招采與量價掛鉤、全程監(jiān)管,創(chuàng)造性地提出了鼓勵一票制,對于現(xiàn)有的網(wǎng)上招標(biāo)采購的回款做出了肯定。
        提及量價掛鉤,耿鴻武進一步指出,目前量價掛鉤還沒有在藥品招標(biāo)中形成聯(lián)動,往往“量”是一個“虛量”,所以不能掛鉤。真正的量價掛鉤應(yīng)該像廣東的招標(biāo)方案及模式,每批有數(shù)量,每批企業(yè)競價,競價完了中標(biāo),中標(biāo)完了采購。等下一批來了,又有數(shù)量。
        行政與市場之爭:招標(biāo)制度仍存但會巨變
        多年來,現(xiàn)行藥品招標(biāo)中的質(zhì)量與價格,始終是一個繞不開的話題,也曾引發(fā)了許多的爭議,如唯低價是取、技術(shù)標(biāo)質(zhì)量評審等。如何實現(xiàn)質(zhì)量與價格的平衡,值得深思。
        對此,耿鴻武表示,從各地的藥品招標(biāo)方案中可以看到,價格與質(zhì)量的問題在2014年并沒有多大的變化。盡管各地的招標(biāo)方案對質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)做出了一些調(diào)整,也有許多業(yè)內(nèi)人士稱贊招標(biāo)藥品中更加重視質(zhì)量了,但其實都沒有非常顯著的變化。
        牛正乾則認(rèn)為,藥品質(zhì)量與價格是兩個完全不同層面的問題,放在一起,由行政干預(yù)通過管制確認(rèn)是很難的。藥品的質(zhì)量好不好,藥品的使用者(醫(yī)生)比招標(biāo)行政部門更清楚。
        在發(fā)改委放開藥價管制的背景之下,產(chǎn)品質(zhì)量的優(yōu)劣、價格高低,讓市場自身去發(fā)現(xiàn),在競爭性產(chǎn)品范圍里,通過市場發(fā)現(xiàn)的價格肯定比權(quán)力干預(yù)的要科學(xué)。質(zhì)量好的,自然就會得到一個好的價格,質(zhì)量次的產(chǎn)品自然也會被市場淘汰?空袠(biāo)管制、靠行政權(quán)力干預(yù),質(zhì)量和價格是難以平衡好的。
        他進一步指出,當(dāng)前以政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)非常不合理,國家必須摒棄行政過度干預(yù)、行政代辦的理念,改變管辦不分、行政管理干預(yù)微觀運行的現(xiàn)狀,摒棄招而不采、招采分離的變相目錄管制,歸還醫(yī)療機構(gòu)藥品采購權(quán)。
        其實,對于行政主導(dǎo)和市場主導(dǎo)之爭,在藥品集中招標(biāo)采購?fù)菩兄蹙鸵恢贝嬖跔幷,但到目前為止也沒有一個*終的說法,而且今后仍然會持續(xù)存在。那么,政府和市場始終是不可調(diào)和的矛盾嗎?
        “理論上是不矛盾的。當(dāng)前的藥品招標(biāo)是以行政為主導(dǎo),而且在各地招標(biāo)的實際操作過程中也全部都是政府在做,這就超出了大家所說的政府管制界限,勢必會出現(xiàn)行政干預(yù)過多!惫Ⅷ櫸浔硎尽
        他還表示,如果市場主導(dǎo),也并非政府什么都不管了,連“游戲規(guī)則”都不制定。在國家今后的經(jīng)濟大環(huán)境下,政府需要多做監(jiān)管的事,而不是操作的事。如藥品招標(biāo),并非是政府來招,而應(yīng)該是政府制定規(guī)則,進行監(jiān)管,這樣才是真正的市場化,才能解決現(xiàn)在政府和市場之間的矛盾。
        同時,政府制定招標(biāo)規(guī)則,也必須從規(guī)范的角度出發(fā),而不是政府選擇藥廠、選擇配送商,當(dāng)前的政府就是一個集權(quán)和收權(quán)的角色,定供應(yīng)商、定配送商,但付錢卻不管,出現(xiàn)問題也不管,管來管去無非就是收緊手中的權(quán)利,導(dǎo)致腐敗越來越多。
        幸好,在藥價改革方面,國家已經(jīng)開始放手,這或許會成為政府放權(quán)的一個表率和信號,藥品招標(biāo)有望迎來市場化的線路。而對于藥價放開之后將如何,當(dāng)前業(yè)界不斷有聲音傳出,現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購制度,會阻礙藥價改革,再加上其本身存在的諸多問題,或被取消。
        “這是不可能的!”耿鴻武直言,招標(biāo)是全球、全國*合理的采購方式,不可替代,同時是否以省為單位,核心不在于招標(biāo)不招標(biāo)的問題,而在于今后是否構(gòu)建招標(biāo)平臺。
        耿鴻武解釋道,藥品招標(biāo)采購制度不會變,但中間的形式與內(nèi)容可能會發(fā)生一些重大調(diào)整。比如,藥價放開之后,必然就要議價,而議價本身就是招標(biāo)采購中的一種方法,議價制度其實就相當(dāng)于一個競價機制。今后,藥交所可能會成為一種推崇的模式,但也是現(xiàn)有的招標(biāo)模式過渡到藥交所中的競價模式,是對于藥品招標(biāo)制度的一個延伸,目前已經(jīng)可以看到這樣的發(fā)展脈絡(luò)。
        **建議
        今后的藥品招標(biāo)政府應(yīng)該放開,由市場來解決更好一些,而且放開越多可能越好。同時,目前在技術(shù)標(biāo)評審上的科學(xué)性,不足以反映出產(chǎn)品質(zhì)量,需要醫(yī)生來進一步考量。在藥品招標(biāo)過程中,應(yīng)該摒棄如“大企業(yè)就一定好,小企業(yè)就一定不好”、“進口藥質(zhì)量一定好”等誤區(qū),否則會影響到企業(yè)及行業(yè)發(fā)展。對于企業(yè)而言,一是要專注政策,把準(zhǔn)方向;二是要重視政府工作,真正把政府關(guān)系納入到企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中,加強政府公共事業(yè)管理;三是提高中標(biāo)技巧,學(xué)會如何與政府部門做好進一步工作。    ——耿鴻武
        取消由政府主導(dǎo)的以省為單位的統(tǒng)一招標(biāo)采購管制,改為由醫(yī)院或醫(yī)院聯(lián)合體自主招標(biāo)采購,或者由醫(yī)療機構(gòu)自行委托第三方進行招標(biāo)采購,確立醫(yī)療機構(gòu)在藥品交易中的市場主體地位,是大勢所趨,而不是行政管制的招標(biāo)。    ——牛正乾責(zé)任編輯:候明芳    pndqq.cn    2015-1-12 14:56:33

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