中風(fēng)也有內(nèi)外之分！

添加日期：2018年1月5日 閱讀：3216

中風(fēng)，有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分。外風(fēng)因感受外邪(風(fēng)邪)所致，在《傷寒論》中名曰中風(fēng);內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病證，又稱腦卒中、卒中等。現(xiàn)代所謂中風(fēng)，多指內(nèi)傷病證的類中風(fēng)，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)，口舌歪斜，偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神經(jīng)疾病，具有起病急、變化快等特點(diǎn)。



辨證治療有的放矢

中風(fēng)急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療以祛邪為主;閉、脫二證則分別以祛邪開(kāi)竅醒神和扶正固脫、救陰回陽(yáng)為主;內(nèi)閉外脫則醒神開(kāi)竅與扶正固本兼用。在恢復(fù)期及后遺癥期，因多為虛實(shí)夾雜，邪實(shí)未清而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪為主。診斷時(shí)，還要根據(jù)有無(wú)神識(shí)昏蒙，診斷為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大中風(fēng)病類。

中風(fēng)•中經(jīng)絡(luò)

①風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦�，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

治法：活血化瘀，化痰**。

主方：桃紅四物湯合滌痰湯。

②肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾

癥狀：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，脈弦有力。

治法：平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。

主方：天麻鉤藤飲。

③痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹，便干或便秘，頭暈?zāi)垦＃�咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。

治法：通腑化痰。

主方：大承氣湯加味。

④氣虛血瘀

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面色觥白，氣短乏力，心悸，自汗，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。

治法：益氣活血，扶正祛邪。

主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

⑤肝陽(yáng)上亢

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)。

主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

中風(fēng)•中臟腑

①痰熱內(nèi)閉清竅(陽(yáng)閉)

癥狀：起病驟急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見(jiàn)嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。

主方：羚角鉤藤湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。

②痰濕蒙塞心神(陰閉)

癥狀：素體陽(yáng)虛，突發(fā)神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。

治法：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅。

主方：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸。

③元?dú)鈹∶�，神明散亂(脫證)

癥狀：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撤肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。

治法：益氣回陽(yáng)固脫。

主方：參附湯。

病因探索從未間斷

引發(fā)中風(fēng)的原因，唐宋以前多主張外風(fēng)入中。金元時(shí)代劉河間主火，李東恒主氣，朱丹溪主濕(即濕生痰、痰生熱、熱生風(fēng))。元•王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集》將中風(fēng)分為真中風(fēng)和類中風(fēng)，外風(fēng)入中為真中風(fēng)，而因氣、火、痰、濕所致的為類中風(fēng)。古代所稱的真中風(fēng)，現(xiàn)已少見(jiàn)，目前臨床所見(jiàn)大多為類中風(fēng)。

《內(nèi)經(jīng)》雖沒(méi)有明確提出中風(fēng)病名，但所記述的“大厥”“薄厥”“仆擊”“偏枯”“風(fēng)痱”等病證，與中風(fēng)在卒中昏迷期和后遺癥期的一些臨床表現(xiàn)相似。對(duì)于病因病機(jī)的考究，古人也有一定認(rèn)識(shí)，如《靈樞•刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”此外，古人還認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生與個(gè)人的體質(zhì)、飲食、精神刺激等有關(guān)，如《素問(wèn)•通評(píng)虛實(shí)論》明確指出：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也�！� 并明確指出中風(fēng)的病變部位在頭部，是由氣血逆而不降所致，如《素問(wèn)•調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死�！�

預(yù)防調(diào)護(hù)分層次

預(yù)防中風(fēng)的措施，首先要重視高血壓、高血脂癥等易引發(fā)腦中風(fēng)的病癥，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，多吃能軟化血管和降血脂的食物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥、降脂藥。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多食用低淀粉、低脂、低鹽、高纖維、高礦物質(zhì)的食物。因?yàn)楦咧�、高膽固醇飲食�?huì)使熱量過(guò)剩，血脂升高，久而久之，血管壁、血液成分和血流速度都會(huì)發(fā)生改變;另外飲酒過(guò)多，血液中的血紅細(xì)胞容易受到損害，從而影響紅細(xì)胞的粘合力，易引起血栓。

預(yù)防應(yīng)分一般預(yù)防和重點(diǎn)預(yù)防兩個(gè)層次進(jìn)行，一般預(yù)防主要針對(duì)大眾人群，尤其是對(duì)有中風(fēng)傾向的易患人群進(jìn)行宣傳教育，以改變其生活行為方式和控制危險(xiǎn)因素為主。重點(diǎn)預(yù)防則是在一般預(yù)防的基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)的檢測(cè)手段，從易患人群中篩選出高危個(gè)體，進(jìn)行重點(diǎn)的干預(yù)。



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