中國(guó)進(jìn)入新時(shí)代 醫(yī)改重在供給側(cè)

添加日期：2018年1月2日 閱讀：1412

黨的十九大作出了中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾的兩個(gè)重大判斷。還提出，要繼續(xù)深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加快發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，優(yōu)化存量資源配置，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源供給，實(shí)現(xiàn)供需動(dòng)態(tài)平衡;要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)。

這兩個(gè)重大判斷，明確了我國(guó)發(fā)展的新的歷史方位，為我們深刻把握當(dāng)代中國(guó)發(fā)展變革的新特征，增強(qiáng)貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的自覺(jué)性和堅(jiān)定性，提供了時(shí)代坐標(biāo)和科學(xué)依據(jù)。



2009年來(lái)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得明顯成效，人民群眾看病難看病貴得到有效緩解。但距離黨的十九大提出的到本世紀(jì)中葉把我國(guó)建設(shè)成為社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的奮斗目標(biāo)仍有很長(zhǎng)的路要走。

當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要著力解決好在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人民日益增長(zhǎng)的健康需求和發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾。這些矛盾具體表現(xiàn)在：

城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、中西醫(yī)之間、衛(wèi)生與醫(yī)療之間發(fā)展不平衡不充分，資源配置存在明顯結(jié)構(gòu)性矛盾;政策制度、醫(yī)療資源總量、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生人才等供給嚴(yán)重不足，甚至存在低端劣質(zhì)供給問(wèn)題;基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、中醫(yī)藥服務(wù)能力、行業(yè)治理體系(能力)、藥品生產(chǎn)供應(yīng)、藥品質(zhì)量與創(chuàng)新、信息化建設(shè)等方面存在明顯短板;“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)積極性不高、對(duì)阻礙改革的利益格局觸動(dòng)不深等。

要在習(xí)近平中國(guó)特色社會(huì)主義思想指引下，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向原則，從調(diào)結(jié)構(gòu)、補(bǔ)短板、降成本等方面精準(zhǔn)發(fā)力，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，努力建立起與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)、與實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)百年”奮斗目標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為在本世紀(jì)中葉把我國(guó)建設(shè)成為社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)努力奮斗。

一、正確理解供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革這一概念，是我國(guó)進(jìn)入新時(shí)代全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要基礎(chǔ)

黨的十九大明確提出，要深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，把提高供給側(cè)體系質(zhì)量作為主攻方向。我國(guó)經(jīng)濟(jì)自2010年以來(lái)出現(xiàn)波動(dòng)下行，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行呈現(xiàn)出不同以往的態(tài)勢(shì)和特點(diǎn)。其中，供給和需求之間不平衡、不協(xié)調(diào)的矛盾和問(wèn)題日益凸顯，供給側(cè)對(duì)需求側(cè)變化的適應(yīng)性調(diào)整明顯滯后。

這就需要在適度擴(kuò)大總需求的同時(shí)加快推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，用改革的辦法矯正供需結(jié)構(gòu)錯(cuò)配和要素配置扭曲問(wèn)題，促進(jìn)要素流動(dòng)和優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)更高水平的供需平衡。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域同樣如此，也需要進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

(一)供給側(cè)改革。2016年1月18日，習(xí)近平總書(shū)記在省部級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆五中全會(huì)精神專(zhuān)題研討班上的講話中明確指出，我們提出的供給側(cè)改革，完整地說(shuō)是“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”，“結(jié)構(gòu)性”3個(gè)字十分重要，簡(jiǎn)稱(chēng)“供給側(cè)改革”也可以，但不能忘了“結(jié)構(gòu)性”3個(gè)字�？梢杂谩肮┙o側(cè)+結(jié)構(gòu)性+改革”公式來(lái)理解。

首先，要正確理解供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。廣義供給是指所有能對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益提高起作用的“供給側(cè)”因素或供給側(cè)力量，包括經(jīng)濟(jì)活動(dòng)主體、生產(chǎn)要素、要素升級(jí)、結(jié)構(gòu)變動(dòng)、制度變革等。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，是指從供給側(cè)入手，針對(duì)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題而推進(jìn)的改革，目的是更好地滿足需求。重點(diǎn)是解放和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力，用改革的辦法推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，增強(qiáng)供給結(jié)構(gòu)對(duì)需求變化的適應(yīng)性和靈活性，提高全要素生產(chǎn)率。

其次，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的真正目的。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，既強(qiáng)調(diào)供給又關(guān)注需求，既突出發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力又注重完善生產(chǎn)關(guān)系，既要發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用又要更好的發(fā)揮好政府作用，既著眼當(dāng)前又立足長(zhǎng)遠(yuǎn)。從政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的根本，是使我國(guó)供給能力更好的滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)、不斷升級(jí)和個(gè)性化的物質(zhì)文化和生態(tài)環(huán)境需要，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義生產(chǎn)目的。

再次，供給側(cè)和需求側(cè)的關(guān)系。供給側(cè)和需求側(cè)是管理和調(diào)控宏觀經(jīng)濟(jì)的兩個(gè)基本手段。需求側(cè)管理，重在解決總量性問(wèn)題，注重短期調(diào)控，主要是通過(guò)調(diào)節(jié)稅收、財(cái)政支出、貨幣信貸等來(lái)刺激或抑制需求，進(jìn)而推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。供給側(cè)管理，重在解決結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，注重激發(fā)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)動(dòng)力，主要通過(guò)優(yōu)化要素配置和調(diào)整生產(chǎn)結(jié)構(gòu)來(lái)提高供給體系質(zhì)量和效率，進(jìn)而推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

縱觀世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展史，經(jīng)濟(jì)政策是以供給側(cè)為重點(diǎn)還是以需求側(cè)為重點(diǎn)，要依據(jù)一國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)作出抉擇。離開(kāi)需求側(cè)談供給側(cè)或離開(kāi)供給側(cè)談需求側(cè)都是片面的，二者不是非此即彼的替代關(guān)系，而是要相互依存、互相配合、協(xié)調(diào)推進(jìn)的辯證關(guān)系。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革。對(duì)于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，是指從醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)一方入手，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生存在的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題進(jìn)行改革，解放和發(fā)展衛(wèi)生生產(chǎn)力，用改革的辦法推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)調(diào)整，包括醫(yī)療衛(wèi)生的制度變革、結(jié)構(gòu)變化、活動(dòng)主體、生產(chǎn)要素、要素升級(jí)等，減少無(wú)效和低端供給，杜絕劣質(zhì)供給，擴(kuò)大有效和中高端供給，使醫(yī)療衛(wèi)生供給能力更好滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)、不斷升級(jí)和個(gè)性化的健康需求，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略、把我國(guó)建設(shè)成為富強(qiáng)民主文明和諧美麗的社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)做出貢獻(xiàn)。

醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)包括各級(jí)政府及相關(guān)行政部門(mén)、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療器械、藥品耗材生產(chǎn)商和供應(yīng)商等相關(guān)服務(wù)提供者，醫(yī)療衛(wèi)生需求側(cè)包括廣大患者以及所有有醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的人群，醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)與需求側(cè)形成了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的供需結(jié)構(gòu)。

在這一供需結(jié)構(gòu)中，如果供給大于需求，則供給側(cè)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，需求側(cè)可以相對(duì)自由地選擇服務(wù)，有利于患者;如果供給小于需求，則需求側(cè)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，有利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等相關(guān)要素。

根據(jù)“堅(jiān)持以人民為中心”和“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”的內(nèi)涵，醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革應(yīng)把提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力和服務(wù)質(zhì)量作為改革的重中之重，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)適度供大于求。改革供給側(cè)，要著重改革以下五個(gè)方面。

一是制度改革。醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革的重點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，要把“人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”， “健康融入所有政策”，就要改革一切不利于人民健康的制度和政策，使整個(gè)制度體系都向著有利于人民健康的方向聚焦，不斷改革完善制度體系。

充分體現(xiàn)醫(yī)改的公益性方向，科學(xué)合理制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，進(jìn)一步深化人事薪酬制度、藥品(耗材)供應(yīng)保障制度、全民醫(yī)保制度和支付方式、綜合監(jiān)督制度等改革，制定進(jìn)一步發(fā)展和優(yōu)化社會(huì)力量辦醫(yī)政策，進(jìn)一步完善體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生公益性的政策體系，確保在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人民群眾共享改革成果等。

二是結(jié)構(gòu)改革。結(jié)構(gòu)，就是系統(tǒng)中各要素之間關(guān)系的總和，結(jié)構(gòu)決定了系統(tǒng)功能。醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的結(jié)構(gòu)變化主要包括，因城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、疾病譜變化、人口老齡化、生育政策及人口流動(dòng)引起的醫(yī)療衛(wèi)生資源需求的變化;因建設(shè)健康中國(guó)、雄安新區(qū)、京津冀協(xié)同發(fā)展、長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)區(qū)、珠三角經(jīng)濟(jì)區(qū)、長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶、振興東北老工業(yè)基地等一系列國(guó)家戰(zhàn)略帶來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上的變化;因生物、光電、機(jī)械、科技等發(fā)展推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)升級(jí)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展變化，中醫(yī)藥質(zhì)量的變化、中醫(yī)藥技術(shù)的普遍提供以及國(guó)際中醫(yī)藥需求、“一帶一路”帶來(lái)的中醫(yī)藥需求擴(kuò)大，對(duì)中醫(yī)藥提出的新要求、新變化、新戰(zhàn)略等等。

三是要素改革。醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革的要素，主要包括政府管理及各項(xiàng)政策制度、醫(yī)學(xué)院校(系)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人才、醫(yī)療器械和藥品耗材的科研生產(chǎn)銷(xiāo)售、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療保障政策、政府和社會(huì)力量的經(jīng)濟(jì)投入等。要?jiǎng)傂詧?zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，科學(xué)合理有效配置資源;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的招生、培養(yǎng)、使用、管理，有效防止人才流失;按照分級(jí)診療制度要求，促進(jìn)人、財(cái)、物在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、群體之間的科學(xué)合理分布;

提高醫(yī)療器械和藥品生產(chǎn)和供應(yīng)保障水平，尤其是短缺藥品、兒童用藥等要重點(diǎn)保障;科學(xué)制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和勞動(dòng)價(jià)值，提高服務(wù)效率，醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)價(jià)格合理可控;優(yōu)化和發(fā)展社會(huì)力量辦醫(yī)，在機(jī)構(gòu)增加的同時(shí)，要更加注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提高，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，減少低端供給，杜絕劣質(zhì)供給，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四是主體改革。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的主體是以落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院職能為主要節(jié)點(diǎn)、以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為重點(diǎn)、以強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)為前提、以人才培養(yǎng)為核心的醫(yī)療衛(wèi)生供給鏈的改革。

包括優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的供給、醫(yī)療器械和藥品耗材生產(chǎn)流通的供給、包括以基層服務(wù)能力為重點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的供給、人才教育培養(yǎng)的供給以及醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)科普教育的供給等。對(duì)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改革，強(qiáng)化“主業(yè)”、弱化“副業(yè)”，避免“吃著碗里的、占著鍋里的、搶著別人的”“大小業(yè)務(wù)通吃”的現(xiàn)象發(fā)生。

五是要素升級(jí)。要素升級(jí)既是結(jié)構(gòu)優(yōu)化的重要條件，也為制度變革提供重要支撐。我國(guó)已進(jìn)入“中等收入陷阱”的敏感期，能否順利跨過(guò)這道“坎”，在很大程度上取決于要素升級(jí)能否順利實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的要素升級(jí)，主要包括醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、人力資本提升、患者知識(shí)增長(zhǎng)、產(chǎn)品升級(jí)換代、生產(chǎn)成本控制和信息化建設(shè)水平提高等，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)過(guò)去追求規(guī)模速度型的粗放發(fā)展模式已走到盡頭，必須向質(zhì)量效益型的集約發(fā)展模式轉(zhuǎn)變。

要素升級(jí)不僅體現(xiàn)在“量的增加”，更要體現(xiàn)在“質(zhì)的提升”。這主要表現(xiàn)在：傳統(tǒng)的、適宜的技術(shù)的改造、推廣，新技術(shù)的引進(jìn)、突破;人的素質(zhì)的提高，包括知識(shí)水平、技能水平和其他方面素質(zhì)的提高;降低醫(yī)療服務(wù)成本;基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的升級(jí);國(guó)民健康教育和健康素養(yǎng)的提升;各種要素之間的信息化建設(shè)互聯(lián)互通，降低各要素之間的信息成本，提高各生產(chǎn)要素的效能等。

二、深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)存在的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，是我國(guó)進(jìn)入新時(shí)代全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要前提

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，研究問(wèn)題是解決問(wèn)題的開(kāi)始，解決問(wèn)題是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題的目的。反觀改革開(kāi)放以來(lái)的醫(yī)改歷程發(fā)現(xiàn)，以前的改革更多的是從需求側(cè)出發(fā)，而在供給側(cè)方面著力不夠，即使有也往往忽視了供給側(cè)“結(jié)構(gòu)”上存在的諸多矛盾和弊端。

在我國(guó)進(jìn)入中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾發(fā)生轉(zhuǎn)化的大背景下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在的根本問(wèn)題是供給側(cè)結(jié)構(gòu)上的問(wèn)題，這是當(dāng)前醫(yī)改的重中之重。醫(yī)療衛(wèi)生供給結(jié)構(gòu)的主要問(wèn)題突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(一)醫(yī)療資源配置供給結(jié)構(gòu)不平衡。需要原則、公平原則、效益原則是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的三大原則。多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡、供給結(jié)構(gòu)扭曲，存在著嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性矛盾。主要表現(xiàn)在：

一是城鄉(xiāng)之間資源配置不平衡。多年來(lái)，在醫(yī)療資源配置上存在著重上輕下、重城輕鄉(xiāng)、重大輕小、重醫(yī)輕衛(wèi)現(xiàn)象。1965年6月26日，毛澤東主席提出“把衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”。

但多年來(lái)，沒(méi)有從根本上得到解決，甚至還有加劇的傾向，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源、尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源主要集中在大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)供給嚴(yán)重不足。

2016年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位741.0萬(wàn)張，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有144.2萬(wàn)張，僅占19.5 %;全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員845.4萬(wàn)，3.7萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員111.6萬(wàn)人，占13.2%;鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員100.0萬(wàn)人(2015年末為103.2萬(wàn)人)，占11.82%。

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況很難在短期內(nèi)全面提升，人們對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的追求日益強(qiáng)烈，以致于患者不斷向上集中。目前，約有60%的農(nóng)民患病后直接去縣級(jí)醫(yī)院，甚至直接到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院，造成了城市大醫(yī)院門(mén)庭若市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)可羅雀，直接或間接地推動(dòng)了醫(yī)療資源的進(jìn)一步向上集中。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位增幅情況看，大醫(yī)院床位增加力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2010年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位478.7萬(wàn)張，其中：醫(yī)院338.7萬(wàn)張(占70.8%)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)119.2萬(wàn)張(占24.9%)。2015年末，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位701.5萬(wàn)張，其中醫(yī)院床位533.1萬(wàn)張(占76.0%)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)141.4萬(wàn)張(20.2%)。

2016年末，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位741.0萬(wàn)張，其中醫(yī)院床位568.9萬(wàn)張(占76.8%)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)144.2萬(wàn)張(19.5%)，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的差距仍在不斷加大。

二是東中西部地區(qū)之間資源配置不平衡。從醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域分布上看，東中西部地區(qū)不協(xié)調(diào)、不平衡問(wèn)題十分突出，尤其是西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置率明顯偏低。

據(jù)《中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告(2016)》，全國(guó)醫(yī)院100強(qiáng)中，從分布地區(qū)看，華東地區(qū)34家、華北地區(qū)23家、華南和華中地區(qū)各10家、西南和西北地區(qū)各8家、東北地區(qū)僅7家。從分布省份看：覆蓋了27個(gè)省份，另外4個(gè)省份沒(méi)有覆蓋到。其中，北京17家、上海12家、廣東9家，僅這三個(gè)省(市)占比近40%。

三是區(qū)域內(nèi)資源配置不平衡。以廣西自治區(qū)為例，據(jù)有關(guān)資料表明，醫(yī)療資源分布的格局主要以南寧、柳州、桂林為主，三市機(jī)構(gòu)數(shù)約占全區(qū)機(jī)構(gòu)數(shù)的一半(47.58%)，而梧州、貴港、百色東西橫向分布比較弱。其中，新設(shè)的來(lái)賓市、崇左市、防城港市以及賀州市三級(jí)醫(yī)院寥寥無(wú)幾，醫(yī)療資源地理分布上存在著明顯不均衡現(xiàn)象。其他省份和地區(qū)也都不同程度地存在類(lèi)似問(wèn)題。

四是中西醫(yī)之間資源配置不平衡。中國(guó)作為中醫(yī)藥母國(guó)、中醫(yī)藥大國(guó)，中醫(yī)藥資源和服務(wù)能力都明顯偏弱。2016年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)983394個(gè)(其中，醫(yī)院29140個(gè))、床位數(shù)741.0萬(wàn)張、衛(wèi)生技術(shù)人員845.4萬(wàn)人，而中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)只有49527個(gè)(其中，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院4238個(gè))、床位數(shù)103.4萬(wàn)張、中醫(yī)藥衛(wèi)生人員61.3萬(wàn)人，分別僅占5.0%(14.54%)、13.95%、7.25%。

根據(jù)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)2010-2014年“全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查”項(xiàng)目數(shù)據(jù)分析顯示，2013年參保住院患者使用藥品費(fèi)用總計(jì)2275億元，其中：西藥1874億元、中成藥345億元、中草藥56億元，分別占比為82.38%、15.16%、2.26%，整個(gè)中藥占比不到18%。這與中醫(yī)藥母國(guó)的地位、與中西醫(yī)“并重”的衛(wèi)生與健康工作方針要求極不相稱(chēng)。

五是民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)能力與醫(yī)院數(shù)量不平衡。2016年末，全國(guó)醫(yī)院29140家，其中民營(yíng)醫(yī)院16432家，占56.39%。民營(yíng)醫(yī)院床位123.45萬(wàn)張，占21.0%;服務(wù)人次4.2億人次，占12.8%，住院2777萬(wàn)人次，占醫(yī)院入院總數(shù)的15.8%。民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量雖然已近六成，但醫(yī)療衛(wèi)生資源與機(jī)構(gòu)數(shù)量占比有著較大差距，為民服務(wù)意識(shí)、服務(wù)能力、服務(wù)水平等參差不齊，“魏則西事件”就是一個(gè)典型例證。

要充分認(rèn)識(shí)到，擴(kuò)張是發(fā)展，優(yōu)化是更好的發(fā)展，甚至是根本的發(fā)展。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一路向前奔跑的同時(shí)，要讓“靈魂”跟上。尤其是那些打著“非營(yíng)利性”牌子、卻以“營(yíng)利”為目的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，真該清醒清醒了，不要忘記“醫(yī)者仁心”之古訓(xùn)。

(二)醫(yī)療資源總量供給和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給嚴(yán)重不足。雖然，我國(guó)每萬(wàn)人醫(yī)院床位數(shù)、每萬(wàn)人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)等指標(biāo)大幅提升，但是相比廣大患者剛性增長(zhǎng)的健康需求和與發(fā)達(dá)國(guó)家指標(biāo)相比，我國(guó)的醫(yī)療資源總量、尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給嚴(yán)重不足。

一是資源總量明顯不足。2016年末，我國(guó)有衛(wèi)生人員1117.3萬(wàn)名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員845.4萬(wàn)名，床位741.0萬(wàn)張;每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.31人，每千人口注冊(cè)護(hù)士2.54人;每萬(wàn)人口全科醫(yī)生1.51人，每萬(wàn)人口專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員6.31人。2004-2015年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次由每年39.91億人次增加到77.0億人次，年均增長(zhǎng)7%左右，住院人數(shù)由6657萬(wàn)人次增加到2.1億人次，年均增長(zhǎng)12%以上。

但是，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求相比，資源要素之間配置結(jié)構(gòu)失衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對(duì)不足。2016年12月下旬，在基層調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)兒科床位緊張。僅綿陽(yáng)市產(chǎn)科床位缺口就達(dá)300張，目前大多數(shù)地方的市級(jí)、縣(區(qū))級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院及欠發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)設(shè)兒科。醫(yī)護(hù)比僅為1:1，護(hù)士配備嚴(yán)重不足。

二是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源明顯不足。2016年末，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1117.3萬(wàn)人，從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，本科及以上學(xué)歷只占32.2%;從技術(shù)職務(wù)(聘)結(jié)構(gòu)看，高級(jí)(主任及副主任級(jí))只占7.6%，中級(jí)(主治及主管)占20.6%、初級(jí)(師、士級(jí))占61.4%、待聘占10.4%。

以四川省綿陽(yáng)市為例，2016年12月底，該市產(chǎn)兒科資源嚴(yán)重短缺，兒科醫(yī)師中，高級(jí)職稱(chēng)僅占9.94%，中級(jí)職稱(chēng)占22.26%，且二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)師缺口達(dá)150人，兒科醫(yī)師缺口達(dá)300人。

三是人才供給嚴(yán)重不足。醫(yī)學(xué)人才的供給是醫(yī)療衛(wèi)生供給的關(guān)鍵，改善醫(yī)療衛(wèi)生人才供給是衛(wèi)生供給側(cè)改革的根本和“源頭”活水。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育設(shè)計(jì)和供給不夠合理，有的部門(mén)和一些醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有從中國(guó)醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律、醫(yī)學(xué)教育、社會(huì)整體需求等出發(fā)設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)，存在著“嫌貧愛(ài)富”和“厚此薄彼”現(xiàn)象，以致造成了今天兒科、中醫(yī)科“人才荒”問(wèn)題。

甚至還出現(xiàn)了嚴(yán)重違背醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律事情，1999年在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)取消兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)，使得此后我國(guó)兒科醫(yī)師來(lái)源被切斷。衛(wèi)生與健康工作方針要求“中西醫(yī)并重”，首先就是對(duì)中西醫(yī)人才培養(yǎng)的“并重”，沒(méi)有對(duì)中醫(yī)人才數(shù)量上的合理培養(yǎng)和重視，就談不上對(duì)中醫(yī)的重視和中西醫(yī)“并重”的實(shí)現(xiàn)。從醫(yī)學(xué)教育狀況和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀看，目前已將中醫(yī)藥學(xué)、民族醫(yī)藥學(xué)擠壓到了邊緣和“墻角”。

(三)體制性改革政策供給明顯不足。主要表現(xiàn)在：

一是缺乏對(duì)整個(gè)醫(yī)改體制的改革。尤其是在黨的十八大以前，對(duì)我國(guó)醫(yī)療資源總量供給不足、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置失衡、城市醫(yī)院過(guò)大過(guò)強(qiáng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)小過(guò)弱、對(duì)30多年來(lái)形成的醫(yī)療衛(wèi)生利益格局的觸動(dòng)和改革明顯不夠，甚至對(duì)阻礙改革的既得利益集團(tuán)沒(méi)有從根本上去觸動(dòng)，“三醫(yī)”聯(lián)而不動(dòng)、動(dòng)而不聯(lián)、甚至互相掣肘等矛盾和問(wèn)題沒(méi)有從根本上得到解決。

二是缺乏整體性、系統(tǒng)性、戰(zhàn)略性的改革政策。改革者缺乏對(duì)醫(yī)改整體工作的系統(tǒng)思考、整體思考、哲學(xué)思考，“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的政策較多，大多改革只是停留在“術(shù)”的層面，而忽視了醫(yī)改方向性、整體性、全局性等“道”的層面上的問(wèn)題。比如，如何確�！耙曰鶎訛橹攸c(diǎn)”、“預(yù)防為主”、“中西醫(yī)并重”等方向性、根本性的方針落到實(shí)處?過(guò)去落實(shí)的怎么樣?現(xiàn)在應(yīng)該如何落實(shí)、匡正得失?又有哪些確保這些大政方針落到實(shí)處的硬措施?

再如，改革之初，“醫(yī)改”變成了單純的“改醫(yī)”，某些部門(mén)、系統(tǒng)不僅不支持改革，甚至還站在部門(mén)利益角度不斷地“使絆”。有的只是單純地改革醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的某一個(gè)環(huán)節(jié)，比如一說(shuō)群眾為看病整個(gè)晚上排隊(duì)掛號(hào)，就單純地改革“掛號(hào)”，其聞過(guò)則改的態(tài)度固然可嘉，而對(duì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上的改革卻認(rèn)識(shí)不夠、重視不夠，忽視了醫(yī)療行業(yè)要素之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系、大小關(guān)系、上下關(guān)系、本末關(guān)系等內(nèi)部邏輯關(guān)系。

三是缺乏科學(xué)考評(píng)和剛性“追責(zé)”機(jī)制。對(duì)基層執(zhí)行國(guó)家醫(yī)改政策情況進(jìn)行考評(píng)，其真正目的就是看制定的政策是否符合實(shí)際情況，把問(wèn)題搞清楚，再有針對(duì)性進(jìn)行調(diào)整完善。但是，大多數(shù)的考評(píng)形式上的東西較多，較真的東西較少，執(zhí)行不力的不問(wèn)責(zé)，干出成績(jī)的沒(méi)好處，真正堅(jiān)持改革、干得好的干部得不到提拔重用，甚至還被孤立，直接造成了改得好的不香、改得差的不臭、不改的也沒(méi)人“問(wèn)責(zé)”、或只“問(wèn)責(zé)”而不“追責(zé)”，極大地打擊了基層改革的積極性�？梢哉f(shuō)，沒(méi)有強(qiáng)有力的問(wèn)責(zé)追責(zé)機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，再好的改革政策都形同虛設(shè)。

(四)公共衛(wèi)生服務(wù)的有效供給明顯不足。建國(guó)初的30年，從供給側(cè)改革出發(fā)，全面貫徹“預(yù)防為主”方針，突出人民健康這個(gè)中心，靠著“赤腳醫(yī)生”、“合作醫(yī)療”、“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”和三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保健網(wǎng)等，消滅了危害人民群眾健康的多種傳染病、地方病等，用較少的醫(yī)藥費(fèi)用較好地解決基層群眾缺醫(yī)少藥問(wèn)題，取得了良好的健康績(jī)效。

但是，*近30多年，從需求側(cè)出發(fā)，以疾病治療為中心，忽視了健康教育、疾病預(yù)防、婦幼保健、慢性病管理、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作，基層公共衛(wèi)生整體功能弱化，衛(wèi)生資源、管理機(jī)制等與其承擔(dān)的任務(wù)不相適應(yīng)，行之有效的“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”被弱化，土壤、空氣、飲用水、食物等被嚴(yán)重污染，重治療、輕預(yù)防的傾向嚴(yán)重，改水改廁工作滯后，環(huán)境衛(wèi)生臟亂差，一些傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病等又有所抬頭，致使疾病越治越多。

(五)藥品(耗材)供給結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)，是國(guó)民經(jīng)濟(jì)重要組成部分。近些年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，產(chǎn)值保持高速增長(zhǎng)，產(chǎn)品種類(lèi)日益增多，生產(chǎn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，技術(shù)水平逐步提高，在保障人民群眾身體健康、應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面發(fā)揮了重要的作用。但是藥品和醫(yī)用耗材在質(zhì)量、創(chuàng)新和生產(chǎn)等方面存在著結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題。

一是藥品質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)不夠。我國(guó)大部分化學(xué)藥品為仿制藥，比例則高達(dá)97%，基本滿足了公眾用藥需要。但是，2007年以前上市的仿制藥，有相當(dāng)一部分是沒(méi)有經(jīng)過(guò)一致性評(píng)價(jià)的，存在著藥品質(zhì)量參差不齊、仿制標(biāo)準(zhǔn)不一、部分藥品療效不夠確切、安全性不夠高等突出問(wèn)題。

二是藥品自主研發(fā)創(chuàng)新能力較差。我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)階段的主要問(wèn)題是自主研發(fā)創(chuàng)新能力弱、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、市場(chǎng)秩序不規(guī)范等，創(chuàng)新能力和科技成果迅速轉(zhuǎn)化機(jī)制尚未形成。目前，我國(guó)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化率僅在8%左右，真正形成產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)的只有2%-3%。

以生物制藥為例，截止2015年12月底，我國(guó)具有生物制品批文的生產(chǎn)廠家有262家，批文數(shù)2262個(gè)。其中，批文*多的產(chǎn)品是人血白蛋白，共有178個(gè)批文，但是國(guó)內(nèi)廠家自研的真正治療用生物制品，2015年版藥典記載的治療類(lèi)(含血液制品)78個(gè)產(chǎn)品中，只有一個(gè)是我國(guó)自主研發(fā)生產(chǎn)的。

我國(guó)是化學(xué)原料藥生產(chǎn)大國(guó)，產(chǎn)量已居世界第二，但藥物制劑研發(fā)水平低，多數(shù)制劑產(chǎn)品質(zhì)量不高，穩(wěn)定性差，難以進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)�，F(xiàn)階段我國(guó)平均一種原料藥只能做成三種制劑產(chǎn)品，而國(guó)外一種原料藥能做十幾種甚至幾十種制劑產(chǎn)品。

國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品大多是附加值較低的常規(guī)中低檔產(chǎn)品，產(chǎn)品返修率和停機(jī)率較高，產(chǎn)品性能不穩(wěn)定，造成臨床上所需的高、精、尖醫(yī)療器械與新型實(shí)用醫(yī)療設(shè)備多數(shù)依賴(lài)進(jìn)口。從國(guó)別分類(lèi)來(lái)看，外企、合資企業(yè)的醫(yī)療器械占據(jù)了我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)的主要份額。

三是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，企業(yè)產(chǎn)能過(guò)剩。醫(yī)藥行業(yè)潛力巨大，但國(guó)內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和分布不合理，醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力較弱，“多、小、散、亂、差”局面一直沒(méi)有改變。有關(guān)資料顯示，我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)多達(dá)8000多家，其中70%以上的企業(yè)營(yíng)業(yè)收入不足5000萬(wàn)元，近20%的企業(yè)處于虧損或“僵尸”狀態(tài)，生產(chǎn)的絕大多數(shù)為仿制藥。

藥品經(jīng)營(yíng)批發(fā)企業(yè)1.46萬(wàn)家，藥品零售連鎖企業(yè)4200多家，零售門(mén)店46萬(wàn)多家，但銷(xiāo)售收入超過(guò)百億元的批發(fā)企業(yè)僅30余家。中小企業(yè)數(shù)量過(guò)多、產(chǎn)能過(guò)剩，自主創(chuàng)新能力不足，質(zhì)量管理水平參差不齊，由此造成生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)不規(guī)范、低水平重復(fù)和過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。

(六)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在明顯短板。隨著人民生活水平不斷改善提高，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，落實(shí)《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》，城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、老齡化程度逐步提高，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給提出了更高要求，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中的短板也俞加明顯。主要表現(xiàn)在：

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏，技術(shù)服務(wù)能力較低。以遼寧省鐵嶺市為例，2015年初，該市89個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在崗職工1910人，衛(wèi)生技術(shù)人員僅占55.8%;本科及以上學(xué)歷僅29人，僅占1.52%;大專(zhuān)學(xué)歷227人，僅占11.88%;副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)3人，僅占0.16%;主治醫(yī)師或相應(yīng)職稱(chēng)326人，占17.07%。檢驗(yàn)、影像等輔助科室專(zhuān)業(yè)人才和中醫(yī)藥人才更是嚴(yán)重不足，一個(gè)衛(wèi)生院連一個(gè)能看懂X光片的人員都沒(méi)有。

再以四川省巴中市為例，2013年時(shí)，四川省每千人床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為5.28張、2.15人、1.96人，而巴中市三項(xiàng)指標(biāo)比四川省平均水平分別低23.11%、6.98%、39.29%;99所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有的只有1-2人“守?cái)偂保�村醫(yī)隊(duì)伍狀況更是堪憂。

二是醫(yī)療行業(yè)治理體系尚未形成，治理能力明顯不足。目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管尚未真正形成“政府主導(dǎo)、多元舉辦、第三方獨(dú)立監(jiān)管”的三位一體治理架構(gòu)，以及自上而下職責(zé)明晰、功能完備的治理體系，對(duì)醫(yī)療服務(wù)缺少?gòu)?qiáng)有力的監(jiān)管手段和管用的硬招實(shí)招。尤其是對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還停留在只審批不監(jiān)管、重審批輕監(jiān)管、不出事不監(jiān)管、出了事再監(jiān)管等原始粗放的監(jiān)管階段，在執(zhí)行層面監(jiān)管空白較多。醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制執(zhí)行不力。

三是信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后。突出表現(xiàn)在：信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)幾近無(wú)序，缺乏統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，存在著部門(mén)與部門(mén)之間、部門(mén)內(nèi)部信息化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一問(wèn)題，甚至同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部等信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不兼容，公司之間也相互設(shè)置技術(shù)壁壘，一些政府部門(mén)對(duì)此采取漠視默認(rèn)態(tài)度，造成了資金上的巨大浪費(fèi)和以后工作上的更大被動(dòng)。

四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給嚴(yán)重不足。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，截止2016年底，我國(guó)60歲以上老年人2.31億，占總?cè)丝诘?6.7%;65歲以上老年人1.50億，占總?cè)丝诘?0.3%;失能半失能老人4000多萬(wàn)。預(yù)計(jì)到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬(wàn)人;到2025年，60歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國(guó)家。

據(jù)中國(guó)產(chǎn)業(yè)調(diào)研網(wǎng)發(fā)布的2016年中國(guó)老年經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)現(xiàn)狀調(diào)研與發(fā)展前景預(yù)測(cè)分析報(bào)告顯示，2014年，我國(guó)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)3.4萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位551.4萬(wàn)張，每千名老年人擁有25.43張，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家50-70張的平均水平。

隨著老齡化快速發(fā)展，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加趨勢(shì)更加顯著，目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需要，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給不足、市場(chǎng)發(fā)育不健全、城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡等問(wèn)題十分突出，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。

三、我國(guó)進(jìn)入新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的主要策略，是“調(diào)結(jié)構(gòu)、補(bǔ)短板、降成本”

習(xí)近平總書(shū)記指出：“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，重點(diǎn)是解放和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力，用改革的辦法推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，減少無(wú)效和低端供給，擴(kuò)大有效和中高端供給，增強(qiáng)供給結(jié)構(gòu)對(duì)需求變化的適應(yīng)性和靈活性，提高全要素生產(chǎn)率。”

醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革要牢牢把握我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間矛盾的重大判斷，運(yùn)用好“加減乘除”，著力在優(yōu)化存量、引導(dǎo)增量、調(diào)整結(jié)構(gòu)上下功夫，調(diào)整改善醫(yī)療衛(wèi)生供給結(jié)構(gòu)，補(bǔ)齊人才與能力、公共衛(wèi)生服務(wù)、信息化建設(shè)等短板，增加有效供給和中高端供給，降低醫(yī)療衛(wèi)生供給成本和價(jià)格，概括為一句話就是“調(diào)結(jié)構(gòu)、補(bǔ)短板、降成本”。

(一)調(diào)結(jié)構(gòu)。目前，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布總體呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間不平衡、公立強(qiáng)非公弱、西醫(yī)強(qiáng)中醫(yī)弱等特點(diǎn)，必須要逐步扭轉(zhuǎn)和解決城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間發(fā)展不平衡不充分和結(jié)構(gòu)上不合理的問(wèn)題。

一是調(diào)整政策供給結(jié)構(gòu)，將健康中國(guó)戰(zhàn)略融入“萬(wàn)策”。為加大醫(yī)改工作推進(jìn)力度，針對(duì)近年來(lái)出臺(tái)的業(yè)務(wù)性政策、單項(xiàng)性政策較多，而綜合性政策、法規(guī)性政策、追責(zé)性政策、有效考評(píng)政策較少，比方說(shuō)在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”問(wèn)題上，要多出臺(tái)一些讓“三醫(yī)”真正“聯(lián)”起來(lái)的綜合性、法規(guī)性、制度性政策，讓相關(guān)部門(mén)不能不聯(lián)、不敢不聯(lián)、不敢聯(lián)而不動(dòng)、不敢動(dòng)而不聯(lián)，從根本上杜絕“一人一把號(hào)、各吹各的調(diào)”的問(wèn)題。真正像福建省三明市一樣，從改革政府部門(mén)、政府職能入手，打破部門(mén)利益，真正實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)”。

二是調(diào)整城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間資源結(jié)構(gòu)。根據(jù)目前城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重失衡、發(fā)展不充分的狀況，充分發(fā)揮好政府這只“有形的手”的作用，制定“剛性”政策措施，從初始端就保證資源配置到位，確保人、財(cái)、物合理配置，尤其是資源增量，拿出硬招實(shí)招，保證向基層、向農(nóng)村、向資源薄弱的地區(qū)傾斜到位，要拿出讓資源配置者終身追責(zé)、不敢不配置到位的硬招。

三是調(diào)整公共衛(wèi)生與醫(yī)療之間的資源結(jié)構(gòu)。預(yù)防為主是衛(wèi)生與健康工作的方針，要逐步改變多年來(lái)形成的重治療輕預(yù)防的錯(cuò)誤觀念，制定確保把預(yù)防為主、預(yù)防為先落實(shí)到位的政策措施，保證資源優(yōu)先向公共衛(wèi)生服務(wù)傾斜，實(shí)現(xiàn)從以治療為中心向以健康為中心、以預(yù)防為中心的根本轉(zhuǎn)變，否則病人越治越多和看病難看病貴問(wèn)題就難以從根本上解決。

四是堅(jiān)持中醫(yī)藥文化自信，調(diào)整中西醫(yī)結(jié)構(gòu)。作為中醫(yī)藥母國(guó)、大國(guó)，要有充分的中醫(yī)藥自信和中醫(yī)藥文化自信。按照“中西醫(yī)并重”工作方針，突出“并重”要求，制定“并重”標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)中醫(yī)藥的投入力度和扶植力度，提高中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的占比，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在養(yǎng)生、保健、康復(fù)、治療、治未病等方面的優(yōu)勢(shì)作用，從根本上實(shí)現(xiàn)“并重”。**不能讓“中西醫(yī)并重”只停留在口號(hào)和文字上，必須要有“并重”的標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量、質(zhì)量上的硬要求。

五是優(yōu)化社會(huì)力量辦醫(yī)，調(diào)整公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)。目前，雖然非公立醫(yī)院總數(shù)已經(jīng)占到我國(guó)醫(yī)院總數(shù)的56%以上，但服務(wù)能力、服務(wù)人次與機(jī)構(gòu)數(shù)量不匹配。在保證公立醫(yī)院主體地位的前提下，要不斷調(diào)整和優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量結(jié)構(gòu)。

促進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)，不僅表現(xiàn)在機(jī)構(gòu)的數(shù)量上，*重要的是要抓好非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力等內(nèi)涵建設(shè)上，要進(jìn)一步優(yōu)化非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)能力和美譽(yù)度。為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造公平環(huán)境，在人才、科研、經(jīng)費(fèi)等資源方面給予非公立醫(yī)院同等政策待遇。

(二)補(bǔ)短板。“木桶理論”告訴我們：一個(gè)木桶盛水的多少，取決于*短的那塊木板。解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，關(guān)鍵是要補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的衛(wèi)生計(jì)生人才、服務(wù)能力、中醫(yī)藥服務(wù)、信息化建設(shè)、醫(yī)藥質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等這些短板。

一要補(bǔ)齊基層服務(wù)能力和人才匱乏短板。一方面，要充分發(fā)揮政府作用，加強(qiáng)基層硬件建設(shè)，深化基層綜合改革，促進(jìn)基層醫(yī)療共同體建設(shè)，完善長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，加大對(duì)基層財(cái)政投入力度，調(diào)動(dòng)人員和機(jī)構(gòu)的積極性，重點(diǎn)保障老少邊遠(yuǎn)貧地區(qū)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

另一方面，改革醫(yī)學(xué)教育體系，調(diào)整專(zhuān)業(yè)設(shè)置、優(yōu)化專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，通過(guò)村來(lái)村去、鄉(xiāng)來(lái)鄉(xiāng)去、縣來(lái)縣去、市來(lái)市去等辦法，加大基層急需人才的培養(yǎng)力度。再一方面，通過(guò)鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，通過(guò)遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診等，提升基層服務(wù)能力。

采取包括津貼、住房、職稱(chēng)、晉升、繼續(xù)教育、子女教育就業(yè)等有效措施，促進(jìn)二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員向基層流動(dòng)，確保醫(yī)務(wù)人員“下得去、留得住、用得上”。

二要補(bǔ)齊公共衛(wèi)生服務(wù)短板。公共衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)被實(shí)踐證明“投入一分、收獲十分”的非常有效的衛(wèi)生保健措施。在資源和要素配置上，要制定鼓勵(lì)做好疾病預(yù)防控制、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的獎(jiǎng)勵(lì)扶持政策，真正把公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和地位凸顯出來(lái)，而非僅僅是“非典”之后的“事后諸葛亮”和“權(quán)宜之計(jì)”，要不斷公共衛(wèi)生投入和供給力度，充分體現(xiàn)“預(yù)防為主”工作方針;全社會(huì)積極行動(dòng)起來(lái)，經(jīng)常性地開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng);利用全媒體，有效傳播衛(wèi)生保健知識(shí)，提高全民健康素養(yǎng)，提高個(gè)人保健能力，從根本上預(yù)防疾病發(fā)生，這才是解決看病難看病貴的根本之道。

三要補(bǔ)齊中醫(yī)藥短板。要正確理解和落實(shí)“中西醫(yī)‘并重’”的工作方針，按照“并重”要求，落實(shí)好《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，通過(guò)增開(kāi)中醫(yī)藥院校、在院校中增設(shè)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)、擴(kuò)大招生規(guī)模、免學(xué)雜費(fèi)等，醫(yī)務(wù)人員都要學(xué)習(xí)和掌握一定的中醫(yī)藥知識(shí)，更多培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。保護(hù)和開(kāi)發(fā)中醫(yī)藥品種，普及推廣中醫(yī)藥治療適宜技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)藥辯證施治和簡(jiǎn)便驗(yàn)廉等優(yōu)勢(shì)。讓中醫(yī)藥真正成為中華民族的驕傲，并通過(guò)“一帶一路”廣泛傳播，造福于世界人民。

四要補(bǔ)齊藥品生產(chǎn)質(zhì)量和研發(fā)創(chuàng)新能力短板。按照《“十三五”期間藥品發(fā)展規(guī)劃》和有關(guān)政策要求，盡快完成仿制藥品一致性評(píng)價(jià)，加大新藥研發(fā)投入和力度，調(diào)結(jié)構(gòu)、去產(chǎn)能，解決好生產(chǎn)和流通領(lǐng)域中小企業(yè)過(guò)多、產(chǎn)能過(guò)剩和創(chuàng)新能力不足等問(wèn)題。

五要補(bǔ)齊綜合監(jiān)管短板。按照習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出的要努力在綜合監(jiān)督制度上取得新突破要求，加強(qiáng)行業(yè)治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)，整合行政執(zhí)法資源，強(qiáng)化綜合監(jiān)管職能，加強(qiáng)綜合監(jiān)督體系隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出淘汰機(jī)制，逐步建立起“政府主導(dǎo)、多元舉辦、第三方獨(dú)立監(jiān)管”的醫(yī)療衛(wèi)生治理體系。

六要補(bǔ)齊信息化建設(shè)短板。按照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一制定、經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一使用、服務(wù)平臺(tái)統(tǒng)一建設(shè)原則，構(gòu)建全國(guó)人口與健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享、互聯(lián)互通。深挖醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)大數(shù)據(jù)價(jià)值，用信息化手段支撐和深化醫(yī)改，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的向下有力、有序、有效流動(dòng)，推進(jìn)城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院與專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院與西醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生之間的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，提高群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源可及性和醫(yī)療服務(wù)的整體效率。

七要補(bǔ)齊醫(yī)養(yǎng)結(jié)合短板。要發(fā)揮好政府在制定規(guī)劃、出臺(tái)政策、財(cái)政投入、規(guī)范市場(chǎng)、營(yíng)造環(huán)境等方面的引導(dǎo)作用，統(tǒng)籌各方資源，創(chuàng)新服務(wù)供給和資金保障方式，激發(fā)各類(lèi)服務(wù)主體潛力和活力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平和效率。對(duì)有需求的失能、半失能老年人，以機(jī)構(gòu)為依托，做好康復(fù)護(hù)理服務(wù)，著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求;通過(guò)醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合，推動(dòng)普遍性服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)協(xié)同發(fā)展，滿足有需求的老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。

(三)降成本。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和補(bǔ)償方式發(fā)生了變化，節(jié)能降耗、減少排放，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本成為醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一。

一是落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020)》的功能定位、床位數(shù)量等要求，核定各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員種類(lèi)、編制、數(shù)量，尤其是要嚴(yán)格限制部門(mén)辦、省(區(qū)、市)辦等三級(jí)醫(yī)院規(guī)模，充分發(fā)揮其在教學(xué)科研、人才培養(yǎng)、疑難急危重癥救治等方面的作用，逐步與功能定位不符的人員編制、種類(lèi)和數(shù)量。嚴(yán)格控制因床位規(guī)模過(guò)大、人員編制數(shù)量過(guò)多、功能定位不清等原因造成的醫(yī)療服務(wù)成本增加。

二是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為。推行臨床路徑管理，建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，促進(jìn)合理用藥。建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

三是強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算的審核，強(qiáng)化公立醫(yī)院的成本意識(shí)。提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平，控制不必要的費(fèi)用支出，減少醫(yī)療浪費(fèi)。

四是從根本上逐步解決藥品(耗材)虛高價(jià)格。對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，以量換價(jià)。對(duì)部分專(zhuān)利藥品、**生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。實(shí)施高值醫(yī)用耗材談判機(jī)制和陽(yáng)光采購(gòu)機(jī)制，在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)優(yōu)先采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

五是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。逐步對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實(shí)行支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，建立復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式。完善并落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。

六是轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格、藥品耗材費(fèi)用等，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。切實(shí)落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)投入政策，保證醫(yī)�；�金按規(guī)定及時(shí)足額結(jié)算，提高醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)合理化程度。

七是構(gòu)建分級(jí)診療體系。通過(guò)建立醫(yī)療共同(聯(lián)合)體，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新模式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。

(作者系中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)改**)



責(zé)任編輯：趙帥超 pndqq.cn 2018-1-2 10:39:33

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