添加日期:2017年11月29日 閱讀:1449
抗生素耐藥性已成為全球公認(rèn)的衛(wèi)生問(wèn)題,我國(guó)早在2012年就發(fā)布了“*嚴(yán)限抗令”。而在近日,遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委更是進(jìn)一步宣布,全面取消三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液,加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的使用管理。
新京報(bào)健康周刊近日發(fā)起抗生素使用情況網(wǎng)上問(wèn)卷調(diào)查,顯示超七成的受訪者曾在沒(méi)有醫(yī)生的處方下自行服用抗生素,超五成受訪者家中常備抗生素,其中以頭孢類抗生素*多。此外,新京報(bào)記者在探訪中發(fā)現(xiàn),部分藥店在沒(méi)處方的情況下仍然銷售抗生素。
87%受訪者認(rèn)為憑醫(yī)生處方購(gòu)買抗生素合理
7%受訪者對(duì)抗生素完全不了解
44%受訪者表示盡量避免使用抗生素
11%受訪者認(rèn)為多種抗生素一起使用效果好
線上調(diào)查
71%受訪者曾自行服用抗生素
此次新京報(bào)對(duì)抗生素的線上調(diào)查顯示,受訪者年齡大多在50歲以下。其中,曾經(jīng)未在醫(yī)生指導(dǎo)下就自行服用抗生素的占71%。
針對(duì)這一問(wèn)題,受訪者“臥梅又聞花”稱,知道沒(méi)有在醫(yī)生的處方下自行服用抗生素不太好,但實(shí)屬無(wú)奈之舉,“季節(jié)交替天氣轉(zhuǎn)涼,好多孩子出現(xiàn)呼吸道問(wèn)題,而且傳染得厲害!其實(shí)也知道抗生素對(duì)病毒不管事,但是怕病情更加嚴(yán)重,這幾天就給孩子加上了頭孢克肟!
不少受訪者都認(rèn)為,生病就要早點(diǎn)治療,所以會(huì)吃抗生素,尤其是“老人們覺(jué)得一感冒就要早點(diǎn)吃消炎藥”。受訪者Chou K就曾在感冒發(fā)燒時(shí)被媽媽強(qiáng)迫吃過(guò)抗生素,目的是為了退燒。
“我只要有感冒或者發(fā)炎,校醫(yī)院醫(yī)生就會(huì)開(kāi)阿莫西林!我也沒(méi)轍。”受訪者張雨萌表示。還有受訪者甚至不知道阿莫西林是抗生素,表示自己感冒經(jīng)常吃。
超五成受訪者家中常備抗生素
有52%的受訪者家中常備抗生素,其中*多的是頭孢類,包括頭孢拉定、頭孢克肟等;其次為青霉素類抗生素,如阿莫西林等。此外,左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素及紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在家庭小藥箱中也不少見(jiàn)。僅有9%的受訪者的家中沒(méi)有常備抗生素。
隨著抗生素類相關(guān)知識(shí)的宣傳推廣,越來(lái)越多的人開(kāi)始了解濫用抗生素的危害。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)受訪者普遍對(duì)危害了解得并不夠全面,僅有14%的受訪者表示非常清楚,有47%受訪者表示“聽(tīng)說(shuō)過(guò),知道一點(diǎn)”,還有7%的受訪者表示完全不知道抗生素濫用的危害。
基于對(duì)抗生素知識(shí)的了解逐漸加深,受訪者中有44%的人會(huì)盡量避免使用抗生素,也有10%的受訪者認(rèn)為治療感冒發(fā)燒應(yīng)優(yōu)選抗生素,仍有3%的受訪者堅(jiān)持認(rèn)為抗生素對(duì)于治病有奇效,即便醫(yī)生不開(kāi)也會(huì)主動(dòng)要求使用。
線下探訪
藥店:沒(méi)有處方部分店仍能買抗生素
11月23日和11月25日,新京報(bào)記者又探訪了位于西城區(qū)牛街的永安堂大藥房、豐臺(tái)東大街的仁和藥房、豐臺(tái)正陽(yáng)橋北的嘉事堂藥店、豐臺(tái)看丹橋東的君德堂藥店以及位于潘家園路的正濟(jì)堂藥店。
新京報(bào)記者以嗓子發(fā)炎為由,分別向前4家藥店購(gòu)買抗生素。其中,永安堂大藥房和仁和藥房、君德堂藥店工作人員明確表示,需出示處方才能出售抗生素。
在豐臺(tái)正陽(yáng)橋附近的嘉事堂藥店,工作人員一開(kāi)始要求出示處方,隨后見(jiàn)“誠(chéng)心”購(gòu)買,便同意賣出,但要求支付現(xiàn)金,且不能開(kāi)具任何票據(jù)。新京報(bào)記者詢問(wèn)原因時(shí),工作人員沒(méi)有正面回答,而是反問(wèn)道:“要不拿處方來(lái)?”“要不你去其他地方看看?”于是,新京報(bào)記者在沒(méi)有處方的情況下,順利從該藥店用現(xiàn)金買到了阿莫西林克拉維酸鉀片。
在正濟(jì)堂藥品超市,新京報(bào)記者以孩子感冒為由購(gòu)買感冒藥和頭孢克洛,藥店工作人員表示要先撥打醫(yī)生電話開(kāi)處方,否則無(wú)法賣出抗生素。接通電話后,工作人員要求報(bào)上孩子的名字及年齡、病情,僅憑“感冒”二字就開(kāi)好了處方。登記完身份證號(hào)后,新京報(bào)記者以微信支付成功購(gòu)買。記者多次追問(wèn)是哪家醫(yī)院的醫(yī)生在通過(guò)電話開(kāi)處方時(shí),工作人員并未回答。
醫(yī)院:取消門診輸液嚴(yán)控抗生素使用
宣武醫(yī)院藥劑科臨床藥師褚燕琦指出,抗生素濫用*嚴(yán)重的問(wèn)題就是細(xì)菌耐藥,并且還會(huì)造成人體的肝腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、骨骼、牙齒等損害。
11月23日,新京報(bào)記者探訪了豐臺(tái)醫(yī)院、宣武醫(yī)院、解放軍第307醫(yī)院和北京電力醫(yī)院。除了北京電力醫(yī)院外,其余三家醫(yī)院均已取消了門診輸液室。
為進(jìn)一步了解醫(yī)院對(duì)抗生素使用的管理情況,新京報(bào)記者以嗓子疼為由,來(lái)到豐臺(tái)醫(yī)院呼吸科內(nèi)科門診。醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)記者喉嚨有些紅腫,建議去做血常規(guī)檢查。當(dāng)問(wèn)能否可以不做檢查直接開(kāi)消炎藥時(shí),醫(yī)生表示必須根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果開(kāi)藥。
“取消門診輸液室,對(duì)于規(guī)范抗生素使用有很大的作用!瘪已噻f(shuō),所有藥物的不良反應(yīng)中,有60%的不良反應(yīng)是由輸液導(dǎo)致的,其中就包括抗生素。在門診就診的患者疾病不太嚴(yán)重的情況下,口服抗生素基本可以滿足治療需求。如果病情急重、確實(shí)需要輸注抗生素,在急診輸液室或住院部可以解決。
通過(guò)采訪上述四家醫(yī)院的患者,新京報(bào)記者發(fā)現(xiàn),受訪者大多知道“消炎藥”對(duì)身體有危害,對(duì)限制抗生素使用的規(guī)定也理解,但為了病情能快點(diǎn)好轉(zhuǎn),更愿意使用口服或輸注抗生素。
各方聲音
醫(yī)生:主動(dòng)要求開(kāi)抗生素的患者不多了
“隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用抗生素及宣教的加強(qiáng),公眾對(duì)于抗生素的了解也在提升,門診中主動(dòng)要求開(kāi)抗生素的患者已經(jīng)不多了。”海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生郎玉坤介紹,隨著北京醫(yī)改的推進(jìn),越來(lái)越多的感冒等普通疾病患者轉(zhuǎn)到了社區(qū)醫(yī)院。目前,醫(yī)院的“老熟人”已經(jīng)基本能理解醫(yī)生對(duì)于抗生素的嚴(yán)格管理,但也會(huì)遇到個(gè)別嚷著開(kāi)抗生素的新患者!瓣P(guān)鍵在于大夫必須統(tǒng)一規(guī)范診療,如果這個(gè)醫(yī)生不給開(kāi),另一個(gè)醫(yī)生給開(kāi)了,就容易出現(xiàn)爭(zhēng)執(zhí)。”
郎玉坤也說(shuō),社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站“限抗”難度更大,有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒(méi)有檢驗(yàn)條件,有的是患者不喜歡驗(yàn)血,有的則是自費(fèi)患者考慮到價(jià)格因素等,無(wú)法進(jìn)行檢驗(yàn),這時(shí)如果醫(yī)生判斷患者有明顯細(xì)菌感染癥狀而又礙于規(guī)定不開(kāi)抗生素,則會(huì)顯得并不現(xiàn)實(shí),“‘一刀切’并不合理,不能完全以化驗(yàn)為主,還要醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行判斷!
“抗生素的管理是一個(gè)多環(huán)節(jié)的問(wèn)題,包括食品里的抗生素添加問(wèn)題、醫(yī)院規(guī)范使用抗生素的問(wèn)題、藥店違規(guī)售賣抗生素的問(wèn)題、病人自我藥療的問(wèn)題等都需要加強(qiáng)管理,只要讓患者不能隨意接觸到抗生素,在一定程度上就可以控制病人的自我藥療途徑!毙溽t(yī)院藥劑科臨床藥師褚燕琦表示。
北京衛(wèi)計(jì)委:抗生素使用率低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)
新京報(bào)記者從北京市衛(wèi)生計(jì)生委了解到,為規(guī)范抗菌藥物的使用,北京市對(duì)抗生素品種等遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)進(jìn)行了全過(guò)程監(jiān)管,要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將抗菌藥物使用納入常態(tài)化管理,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量等做出具體要求,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗生素臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警,監(jiān)測(cè)范圍包括了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院。
同時(shí),北京市衛(wèi)計(jì)委開(kāi)展了全市抗生素臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查,引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制,加大抗生素不合理應(yīng)用行為的監(jiān)管力度。同時(shí)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)將抗生素的不合理使用納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核管理中。
經(jīng)過(guò)從2011年起的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治,目前北京市抗生素使用各項(xiàng)指標(biāo)趨于合理,全市細(xì)菌耐藥程度得到有效控制。2016年北京市衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)顯示,北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素使用基本處于合理水平,住院患者抗生素使用率比2011年降低了13%,門診患者抗生素使用率比2011年下降了4%,遠(yuǎn)低于國(guó)家要求的20%的標(biāo)準(zhǔn)。
北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊曾提到,抗生素使用強(qiáng)度用于測(cè)算住院人群暴露于抗生素的廣度和強(qiáng)度,數(shù)值越大,表示抗生素使用的頻率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì),2015年北京市抗生素使用強(qiáng)度較2011年下降了15.9%。
**:抗生素濫用問(wèn)題有所改善
世衛(wèi)組織提醒,抗生素耐藥性在世界各地發(fā)生,并正在上升到危險(xiǎn)高度。新的耐藥機(jī)制正在出現(xiàn)并在全球蔓延,威脅到治療常見(jiàn)傳染病的能力。
對(duì)此,北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法副教授鄧勇指出,我國(guó)“限抗令”的提出符合醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的需求!按饲翱股貫E用主要是因?yàn)橐运庰B(yǎng)醫(yī)的模式所致,這種模式導(dǎo)致醫(yī)院通過(guò)藥品銷售實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益,這不僅僅是抗生素存在的問(wèn)題。而醫(yī)生開(kāi)抗生素也能滿足患者急于治好病的內(nèi)心需求。”鄧勇表示,之前政府對(duì)抗生素管控力度不大,科普宣傳不夠,造成民眾知識(shí)缺乏,任憑醫(yī)生行使其處方權(quán)開(kāi)藥。
“限制抗生素使用是和取消藥品加成相配套的,醫(yī)院不能通過(guò)藥品來(lái)提高收入,食藥監(jiān)部門也加大了對(duì)藥店的監(jiān)管,公眾健康意識(shí)在不斷增強(qiáng),我國(guó)抗生素濫用的問(wèn)題在近兩年得到了很大改善!编囉聫(qiáng)調(diào),除了管住醫(yī)院和藥店,讓居民很難隨意接觸到抗生素外,還要加強(qiáng)對(duì)民眾的抗生素知識(shí)科普,從社區(qū)到農(nóng)村,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)紙、電視等,讓大家了解抗生素相關(guān)知識(shí),避免出現(xiàn)隨意服用抗生素、隨意停藥、剩藥下一次再自行服用等現(xiàn)象。
他山之石
美國(guó)隨意出售抗生素是重罪
“國(guó)外對(duì)抗生素的限制更為嚴(yán)格。”鄧勇介紹,以美國(guó)為例,包括抗生素在內(nèi)的處方藥銷售,必須憑醫(yī)生開(kāi)具的(電子/紙質(zhì))處方。如果藥店沒(méi)有處方就出售處方藥,或者醫(yī)生隨意給病人開(kāi)處方藥,都將構(gòu)成重罪。醫(yī)生開(kāi)具的處方簽中,抬頭可以清楚看到開(kāi)藥醫(yī)生的詳細(xì)信息,包括姓名、執(zhí)照號(hào)、地址、電話等;中間一欄顯示病人信息,包括姓名、出生年月、性別、住址、電話等;而在處方區(qū)域,會(huì)填寫處方藥名稱、相關(guān)用量、單位等信息;為了確保處方簽的真實(shí)性,醫(yī)生除了簽署姓名外,還必須在處方簽左下角的“醫(yī)生指紋區(qū)”按壓指紋,進(jìn)行驗(yàn)證后處方簽才算正式生效。
“每個(gè)藥店都可從聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)上查到全美所有醫(yī)生的登記資料。若遇到處方不確定是否為某個(gè)醫(yī)生開(kāi)出時(shí),售貨員需要致電醫(yī)生,核實(shí)后才能賣出藥品。”鄧勇介紹,拿著處方簽到藥房購(gòu)藥時(shí),也不能立刻取藥,藥房必須先查對(duì)你的身份信息。這樣做的好處在于:一是可以嚴(yán)格處方藥的管理;二是藥店能夠掌握顧客用藥信息,從而提供更好的服務(wù),如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),及早進(jìn)行藥品召回等;三是能培養(yǎng)固定客戶群體。登記后藥店會(huì)根據(jù)顧客需要和信息,對(duì)藥品進(jìn)行包裝,并會(huì)將藥店、藥品、患者、醫(yī)生的一些基本信息打印到標(biāo)簽上,然后粘在藥盒(瓶)上。
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