四省將試點對醫(yī)院取消醫(yī)保總額控制

    添加日期:2017年10月18日 閱讀:1201

    近日,遼寧、安徽、浙江、陜西四個醫(yī)療服務大省相繼提出:鼓勵或要求在有地條件的地區(qū),積極探索將點數(shù)法與預算總額管理、按病種付費等相結(jié)合,逐步使用區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī);鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制。

    6月28日國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》中**確立“用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制,替代醫(yī)療機構(gòu)總額控制”。從9月6日遼寧**明確到10月16日陜西省發(fā)聲,遼寧、安徽、浙江、陜西四省都是在《進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》中,提出上述重大變化。

    據(jù)悉,此前重慶市江津區(qū)已在全國率先試點區(qū)域醫(yī);鹂傤~控制,改變了由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與各定點醫(yī)院背靠背談判或行政分配醫(yī)保額度的方式,轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)代表在參與(醫(yī)保支付)指標分配時,都很積極主動。從按病種付費,到用區(qū)域醫(yī);鹂傤~控制替代具體醫(yī)院總額控制,都迎合了國務院明確提出的,未來基本醫(yī)療保險的監(jiān)管重點,將“從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制”。

    “點數(shù)法”是此輪醫(yī)保支付改革中的新概念。按照改革部署,采取點數(shù)法的地區(qū),再確定本區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī);鹂傤~控制指標后,不再細化明確各醫(yī)療機構(gòu)的總額控制指標,而是將項目、病種、床日等各種醫(yī)療服務的價值以一定點數(shù)體現(xiàn),年底根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)所提供服務的總點數(shù)以及地區(qū)醫(yī);鹬С鲱A算指標,得出每個點的實際價值,按照各醫(yī)療機構(gòu)實際點數(shù)付費,促進醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置。

    有分析人士指出,點數(shù)法結(jié)合預算總額管理和按病種付費,醫(yī)院既有機會通過提高醫(yī)療服務效率,獲得醫(yī);鹂傤~的結(jié)余部分;也更有動力以更好的服務、更多患者覆蓋和更實惠的組合服務價格,競爭到更多的醫(yī)保份額。

    改革可以避免出現(xiàn)這樣的情況:在具體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?傤~控費機制下,醫(yī)療機構(gòu)失去提升醫(yī)療服務水平,多勞多得的積極性,為節(jié)約醫(yī)保資金,推諉醫(yī);颊,而為了創(chuàng)收,又積極爭搶自費患者或在醫(yī)療過程中增加不合理的自費檢查、耗材及用藥。

    《陜西省人民政府辦公廳關于印發(fā)進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》(以下簡稱《通知》)中,特別提到醫(yī)聯(lián)體對醫(yī)保支付改革的“試點”、表率作用。

    《通知》指出,對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?傤~付費,合理引導雙向轉(zhuǎn)診,發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?刭M和健康管理方面的“守門人”作用。

    國慶長假后**國務院常務會議部署,對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式,實行醫(yī)?傤~付費等多種方式,通過設置不同報銷比例,加強各層級醫(yī)療機構(gòu)之間藥品目錄鏈接等措施,推進分級診療。10月底前,全國所有三級公立醫(yī)院都要牽頭或參與組建醫(yī)聯(lián)體。以目前醫(yī)保的統(tǒng)籌層次,在醫(yī)聯(lián)體的四種形式中,區(qū)域型縱向醫(yī)聯(lián)體,將有望率先進行醫(yī)保支付改革,具體醫(yī)療機構(gòu)不再受醫(yī)保總額控制。


    責任編輯:趙帥超 pndqq.cn 2017-10-18 15:52:35

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