添加日期：2017年5月12日 閱讀：1864
對于很多血液粘稠、甚至已形成血栓的患者來說，需要經常服用阿司匹林腸溶片這類抗血小板(抗栓)藥物。因此，有不少患者擔心，中老年人血管本來就很脆弱，如果血液粘稠度降低，雖然沒血栓了，但流速增加，會不會沖破血管，引發(fā)腦出血呢?
河南省人民醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師劉洪智表示，抗栓和抗凝藥物吃了以后，確實有發(fā)生腦出血的風險，但發(fā)生風險的概率大大低于1%，而且要滿足多種誘因才會產生腦出血。
抗凝和抗栓大不同
“對冠心病患者來說，你不吃這個藥，就有很大概率會發(fā)生心肌梗塞和腦梗塞。所以用不用這個藥必須做好權衡，當然健康的人*好別吃。如果冠心病不嚴重，危險因素(肥胖、抽煙喝酒等)也不多，那就不需要吃了，如果已經有明顯冠心病癥狀，或者是發(fā)生冠心病風險很高，就必須吃這個藥�！�
除上述抗血小板藥物外，還有一類是抗凝藥物，主要是防止纖維蛋白聚集凝固。因為血栓的形成，一部分是血小板激活，將血管壁上剝落的斑塊誤以為是皮膚破損，進行修補，進而堵塞血管，主要形成白色血栓，需要服用抗血小板藥物治療，用藥物去對抗血小板的“修補”。另一類是凝血系統(tǒng)激活后，纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，形成血液凝塊，進而產生紅色血栓。
抗凝藥物主要作用是抑制凝血系統(tǒng)，包括住院時皮下注射肝素等針劑。常規(guī)冠心病人使用較多的是抗栓藥物，但如果患者合并有房顫、或者心房內長了血栓、心腔內有血栓、患了瓣膜病，合并有下肢靜脈血栓或肺栓塞的話，就需要聯(lián)合使用抗凝藥物，主要使用法華林。
因為這些患者心腔、下肢動脈血栓等位置的血栓，是由低壓力形成的，成因不是因為斑塊剝落，而是血流過于緩慢，是紅色血栓，服用阿司匹林等抗血小板藥物基本無效，必須服用抗凝藥物�？鼓幬锊⒉荒苋芙庋�，而是為了減少紅細胞聚集，使血栓不再長大，隨后慢慢被身體代謝掉。用藥對癥的話，紅色血栓幾個月內就會被身體“消化”完畢。
防范腦出血
一個患者如果同時使用抗血小板藥物和抗凝藥物，會使其誘發(fā)腦出血的概率進一步增加。所以需要在醫(yī)院檢測一個“國際標準化比值”，即inr。如果沒有吃抗血小板藥物，僅僅吃了法華林(單獨瓣膜病、肺栓塞患者)，那inr要控制在2~3之間，小于2，則表明抗凝控制的不好、可能再度形成血栓。大于3，就表明出血的風險會增加。
如果患者伴有冠心病，就需要同時吃阿司匹林、波立維這種抗栓藥物。此時，患者的inr就要控制得低一點，*好能在2左右，*高不超過2.5，以免**腦出血風險。一般來說，服用法華林的患者，3~5天左右就要檢測一次inr，因為醫(yī)生需要依據數值經常調整劑量，在調整期，必須堅持3~5天來檢查一次。等到inr數值能一直穩(wěn)定在2~3之間后，來醫(yī)院復查的頻率可以調整為一月一次。
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