天津市將非小細胞肺癌特定藥納入醫(yī)保

添加日期：2017年4月18日 閱讀：1898

據(jù)悉，天津?qū)⒂诮袢掌鹗┬小蛾P于做好非小細胞肺癌參�；颊咛囟ㄋ幤焚M用報銷工作有關問題的通知》。天津?qū)⒎切〖毎�肺癌特定藥納入醫(yī)保，實行定點醫(yī)院、定點**藥店管理。

保障對象

保障對象為參加天津職工基本醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險，且連續(xù)參保繳費滿3年(含)以上，在正常享受醫(yī)保待遇期間，經(jīng)指定治療醫(yī)院確診為非小細胞肺癌且符合特定藥品適應癥的天津戶籍患者(以下簡稱“參�；颊摺�)。

享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補助的參�；颊撸�不受連續(xù)參保繳費年限限制。

保障內(nèi)容

參�；颊咦源_認享受重特大疾病醫(yī)療保險待遇次日起，累計發(fā)生的5萬元(含)以下特定藥品費用，按照50%比例報銷，所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險資金中列支。參�；颊咛囟ㄋ幤焚M用實行單獨記賬管理，不設報銷起付線，不納入門診或住院*高支付限額。

經(jīng)重特大疾病醫(yī)療保險報銷后，參�；颊甙l(fā)生的個人負擔部分的特定藥品費用，符合醫(yī)療救助或優(yōu)撫補助等條件的，按照有關規(guī)定執(zhí)行。

準入管理

參保患者應到特定藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)進行診斷，由責任醫(yī)師填寫《天津市非小細胞肺癌參�；颊呔歪t(yī)登記表》，并經(jīng)承保公司審核后，納入保障范圍。參�；颊邞�每隔三個月向責任醫(yī)師申請一次藥品評估，并填寫《天津市非小細胞肺癌參�；颊邚筒樵u估表》，逾期一個月未做評估或經(jīng)評估不符合條件的，終止特定藥品費用報銷待遇。

就醫(yī)管理

參�；颊邞�在特定藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)中，選擇一家醫(yī)院及其兩名醫(yī)師、一家藥店，作為本人定點就醫(yī)醫(yī)院和責任醫(yī)師及**藥店，原則上每年可變更一次。定點就醫(yī)醫(yī)院和責任醫(yī)師負責疾病診斷、復查評估和開具處方、配藥等服務，每次開藥量不得超過30天。參�；颊呖稍诒救硕�點就醫(yī)醫(yī)院取藥，或憑責任醫(yī)師開具的處方到本人**藥店購藥。

特定藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)要實行藥品拆零銷售，并建立特殊藥品的進銷存臺賬，完整保存購銷憑證，詳細記錄參�；颊哂盟幥闆r，相關資料存檔備查。

報銷管理

參�；颊甙l(fā)生的特定藥品費用暫采用聯(lián)網(wǎng)刷卡墊付報銷的辦法，由承保公司在收到參保患者申請之日起30天內(nèi)報銷。承保公司要不斷加強自身服務能力建設，并在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指導下，逐步提高信息化水平，盡快實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，切實減輕參�；颊邏|付醫(yī)療費壓力。

承保管理

重特大疾病醫(yī)療保險資金撥付計劃由市人力社保部門根據(jù)承保公司審核支付情況按季度下達。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照資金撥付計劃及時將資金撥付承保公司。



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