全面推進(jìn)病種收費(fèi) 嚴(yán)酷價(jià)格戰(zhàn)或?qū)�來臨

添加日期：2017年1月17日 閱讀：1143

國家發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，該《通知》由發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)出，部署各地全面推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作�！锻ㄖ�》要求，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不能少于100個(gè)。

該《通知》的發(fā)布或?qū)⒌贡聘骷?jí)醫(yī)院管理者積極實(shí)施控費(fèi)，有效抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長。

醫(yī)療服務(wù)按病種收費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用。其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括患者從診斷入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品及醫(yī)療耗材等費(fèi)用。原則上醫(yī)院不得在按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)外加收費(fèi)用。這項(xiàng)改革的目的是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合理的成本約束機(jī)制，規(guī)范臨床診療行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者和社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這也是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革、建立多種形式并存定價(jià)方式的重要內(nèi)容。

在現(xiàn)行項(xiàng)目收費(fèi)模式下，由于醫(yī)療服務(wù)專業(yè)門檻較高而導(dǎo)致信息不對(duì)稱，病人要看什么項(xiàng)目、做哪些治療都由醫(yī)生說了算，很容易導(dǎo)致過度醫(yī)療。而按病種付費(fèi)就好比“自助餐”，“就餐費(fèi)用”定額，醫(yī)院和醫(yī)生自然不會(huì)給患者送去過多“菜品”。由此可見，按病種付費(fèi)是祛除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)“毒瘤”的良方之一，或能倒逼醫(yī)院和醫(yī)生從以往過度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸。

對(duì)于醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)來說，按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)依然是臨床路徑，進(jìn)入臨床路徑被醫(yī)院選擇是關(guān)鍵。此外，按病種付費(fèi)采用的是費(fèi)用總額打包制的計(jì)算方案，這意味著耗材、藥品將會(huì)成為醫(yī)院的成本費(fèi)用而非收入，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院選擇性價(jià)比更高的藥品，**產(chǎn)品企業(yè)重點(diǎn)關(guān)注藥品臨床價(jià)值的證據(jù)收集，多家生產(chǎn)企業(yè)將要面臨越來越嚴(yán)酷的價(jià)格戰(zhàn)。

320個(gè)病種目錄發(fā)布

試點(diǎn)地區(qū)年底落實(shí)不少于100個(gè)

《通知》要求，各地要在前期改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，合理確定具體病種，重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域推進(jìn)按病種收費(fèi)工作，鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍�！锻ㄖ�》公布了乳腺癌、宮頸癌、腎癌、直腸癌、白內(nèi)障、白血病等320個(gè)病種目錄，供各地推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)選擇。各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。各地要抓緊制定推進(jìn)按病種收費(fèi)的實(shí)施細(xì)則，于今年6月底前向社會(huì)公布并組織實(shí)施。

*高限價(jià)管理

逐步建立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

《通知》明確，各地要按照“有激勵(lì)、有約束”的原則制定各病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上實(shí)行*高限價(jià)管理，并逐步建立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按病種收費(fèi)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療*終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用，不得在病種費(fèi)用之外向患者另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)。具體標(biāo)準(zhǔn)要以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，并參考既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用等進(jìn)行核定。

各部門溝通協(xié)同

同步確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

事實(shí)上，近幾年已有不少試點(diǎn)地區(qū)開始試行按病種收費(fèi)，不過有的由于醫(yī)保支付方式不配套，一些縣級(jí)醫(yī)院試行兩年便支撐不住了。有**表示，“一口價(jià)”收費(fèi)必須有醫(yī)保配套政策。

今天發(fā)布的《通知》也特別指出，各地價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收付費(fèi)改革相關(guān)政策的配套銜接，充分發(fā)揮按病種收付費(fèi)的協(xié)同作用，形成政策合力。制定公布按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要同步確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)考核獎(jiǎng)懲制度，將按病種收費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，強(qiáng)化監(jiān)督評(píng)價(jià)和激勵(lì)約束，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施按病種收費(fèi)的積極性和主動(dòng)性。

新聞鏈接

目前各地推進(jìn)按病種付費(fèi)進(jìn)展情況

天津

近日，天津市印發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，決定在實(shí)施公立醫(yī)院改革的三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，開展首批按病種付費(fèi)和收費(fèi)改革試點(diǎn)。

此次首批按病種改革試點(diǎn)涵蓋老年白內(nèi)障、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、鞘膜積液、卵巢囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性闌尾炎、腰椎間盤突出癥等常見的110個(gè)病種，包括外科病種46個(gè)、心臟科病種22個(gè)、骨科病種17個(gè)、婦科病種17個(gè)、眼科病種8個(gè)。試點(diǎn)醫(yī)院涵蓋實(shí)施公立醫(yī)院改革的全部三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

醫(yī)保實(shí)行按病種付費(fèi)后，患者在病種診療過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求或推薦患者外購的藥品、材料等費(fèi)用，不再按服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格逐一累加計(jì)費(fèi)收費(fèi)，而是按規(guī)定病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病種臨床路徑和歷史數(shù)據(jù)，在醫(yī)院申報(bào)、科學(xué)測算、**論證的基礎(chǔ)上確定，收費(fèi)和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)銜接一致，均不高于本市三級(jí)醫(yī)院的歷史平均水平。除超出基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)除外，醫(yī)院不得在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)外另行向患者收費(fèi)。

實(shí)行按病種付費(fèi)后，醫(yī)保結(jié)算按照市人力社保局、市衛(wèi)生計(jì)生委《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)管理辦法》執(zhí)行。病種費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，以實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用和病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩者較低值為結(jié)算依據(jù)，按照本市醫(yī)保住院報(bào)銷有關(guān)規(guī)定計(jì)算。個(gè)人負(fù)擔(dān)與病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差額部分，由醫(yī)�；�金予以支付。

醫(yī)院在病種診療過程中，為患者使用的醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目超出醫(yī)保報(bào)銷范圍的，按規(guī)定納入醫(yī)保按病種付費(fèi)結(jié)算范圍，不得以患者自費(fèi)形式另行收費(fèi)。

納入按病種付費(fèi)的病例，因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等變異情況，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯超出病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)保基金按規(guī)定對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，參保患者不再額外付費(fèi)。

安徽

近日，安徽省出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)改革指導(dǎo)意見》，自2017年1月1日起執(zhí)行。

改革實(shí)行“先試點(diǎn)、后推開”。2017年4月30日前，宿州、淮北、蕪湖、淮南、滁州、蚌埠、宣城、安慶、六安、池州等10個(gè)市在二級(jí)以上公立醫(yī)院對(duì)急性闌尾炎、腹股溝疝等9類21種病種開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)工作。2017年底前，16個(gè)市在二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)數(shù)量不得少于50個(gè)，具體病種可在國家公布的104個(gè)病種范圍內(nèi)選擇，也可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際自行確定。

凡二級(jí)以上公立醫(yī)院接診并納入國家臨床路徑管理的病例實(shí)行按病種收費(fèi)。其中，病種納入臨床路徑管理要達(dá)到50%以上，完成率要達(dá)到70%。未入徑或者退出臨床路徑管理的病例仍實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)。按病種收費(fèi)實(shí)行省、市兩級(jí)管理，省、市級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同本級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門分別公布省屬公立醫(yī)院、市縣級(jí)公立醫(yī)院按病種收費(fèi)的病種及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

要求各市結(jié)合實(shí)際，以體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值為原則，以補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，參考醫(yī)院前三年各病種平均費(fèi)用，按臨床路徑科學(xué)測算，扣除臨床路徑以外發(fā)生的費(fèi)用，制定按病種收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步完善。同一病種在不同等級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)保持合理的差價(jià)。

凡是納入按病種收費(fèi)試點(diǎn)的病種全部納入基本醫(yī)保(新農(nóng)合)按病種付費(fèi)，并將病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為基本醫(yī)保(新農(nóng)合)按病種付費(fèi)的定額標(biāo)準(zhǔn)，省、市、縣三級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門分別規(guī)定本級(jí)公立醫(yī)院按病種收費(fèi)基金支付和個(gè)人支付的標(biāo)準(zhǔn)。

浙江

浙江省人力社保廳決定選擇部分臨床診治方案成熟、實(shí)際就診人數(shù)較多的住院常見病種，已于2016年底前啟動(dòng)按病種支付方式改革試點(diǎn)工作。

浙江省人力社保廳印發(fā)的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種支付方式改革試點(diǎn)的通知》指出，按病種支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化診療方案、歷史運(yùn)行數(shù)據(jù)等情況，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，在科學(xué)測算**論證基礎(chǔ)上由醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商后確定。

據(jù)了解，浙江省人力社保廳編制的參考目錄共118種，包括甲狀腺癌、腰椎間盤突出癥、胃癌、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)等。要求各地在廣泛征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見基礎(chǔ)上，穩(wěn)步擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，成熟一個(gè)納入一個(gè)。

病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)包含病種一次住院或日間病房診療過程中所涉及的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)(超出醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的除外)等醫(yī)療費(fèi)用，以及院內(nèi)、院外的會(huì)診費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求或推薦患者外購的藥品、材料等費(fèi)用。同一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同病種執(zhí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。

在結(jié)算辦法上，試點(diǎn)病種費(fèi)用結(jié)算，由醫(yī)�；�金和參保人員共同承擔(dān)。按規(guī)定應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的病種醫(yī)療費(fèi)用，由患者在出院時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算;病種支付標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人支付的差額部分，由醫(yī)�；�金按規(guī)定予以補(bǔ)足。因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯超出支付標(biāo)準(zhǔn)的病例，可申請(qǐng)退出按病種支付，仍按原結(jié)算方式支付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)退出病例的事后審核。

山東

按照山東省公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)工作任務(wù)分工要求，2016年上半年，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施第*批中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革。公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，積極行動(dòng)，率先開展改革工作，到2016年6月底，每家公立中醫(yī)醫(yī)院至少有一個(gè)病種實(shí)施收費(fèi)方式改革。同時(shí)，鼓勵(lì)其他具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展改革工作。

按照要求，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合各自實(shí)際，建立按病種收費(fèi)方式改革的各項(xiàng)配套措施，主動(dòng)履行告知義務(wù)，簽訂書面協(xié)議，落實(shí)好醫(yī)患雙方的責(zé)任、義務(wù);要建立收費(fèi)公示制度，對(duì)開展的按病種收費(fèi)名稱、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等事項(xiàng)在顯著位置公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

江蘇

2016年江蘇省人社廳要求各地在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上普遍開展日間手術(shù)按病種收付費(fèi)，省里推薦了20種常見手術(shù)，病人可在入住后的24小時(shí)內(nèi)出院，還能實(shí)現(xiàn)至少80%的醫(yī)保報(bào)銷。

除省推薦病種外，江蘇還鼓勵(lì)各地結(jié)合本地實(shí)際，選擇已制定臨床路徑或診療規(guī)范、并發(fā)癥與合并癥相對(duì)較少、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的病種，積極開展日間手術(shù)按病種收付費(fèi)，進(jìn)一步擴(kuò)展病種數(shù)量。常州、徐州等地均已擴(kuò)展了一定數(shù)量的病種。

據(jù)悉，日間手術(shù)病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)包含從門診到接受規(guī)范化診療后出院，整個(gè)過程中所發(fā)生的術(shù)前檢查、手術(shù)、藥品、麻醉、護(hù)理以及術(shù)后隨訪等所有費(fèi)用，不再分項(xiàng)目收費(fèi)，即“打包價(jià)”

江西

2016年，江西省啟動(dòng)了日間手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)，血栓性外痔、結(jié)直腸息肉、老年性白內(nèi)障等26個(gè)病種納入日間手術(shù)按病種收付費(fèi)范圍。這意味著，這26個(gè)病種患者不僅可實(shí)現(xiàn)一天內(nèi)完成手術(shù)出院，還能實(shí)現(xiàn)*高85%的醫(yī)保報(bào)銷。

日間手術(shù)是一種“短、平、快”的新型醫(yī)療模式，可以加快住院病床周轉(zhuǎn)，縮短住院天數(shù)，把盡可能多的住院床位讓給疑難重癥患者，實(shí)現(xiàn)病床資源的*大利用效率。為了促進(jìn)日間手術(shù)的推行，江西省開展的按病種付費(fèi)試點(diǎn)，將整個(gè)治療過程的費(fèi)用打包，給予定額付費(fèi)，有利于進(jìn)一步緩解“看病貴”的問題。

要推行好日間手術(shù)按病種付費(fèi)制度，還需完善一些細(xì)節(jié)，比如，應(yīng)合理定價(jià)，確定的價(jià)格既要保障患者利益，也要體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勞動(dòng)價(jià)值;再比如，需加強(qiáng)監(jiān)管，防止醫(yī)生采用讓參�；颊咄赓徦幤返确绞睫D(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用。這樣，才能讓更多患者從該項(xiàng)制度中受益。

廣東

2016年10月，廣東省多部門聯(lián)合制定《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施方案》。

方案明確，2016年年底前至少百個(gè)病種實(shí)行按病種付費(fèi)。首先要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程。要提高首診確診率、檢查及時(shí)報(bào)告率和入院三日手術(shù)率等。通過提高醫(yī)療技術(shù)水平、優(yōu)化診療流程、開展日間手術(shù)等方式，縮短平均住院日。與此同時(shí)，要落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的原發(fā)性肺癌、乳腺癌、肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面(臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療)、專業(yè)及病種，促進(jìn)腫瘤等重大疾病規(guī)范化診療工作。

方案特別明確，要嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。規(guī)范檢查管理，根據(jù)患者病情實(shí)際需要開具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，凡是通過費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其它同類檢查項(xiàng)目;非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查。與此同時(shí)，要嚴(yán)厲整治“大檢查、亂檢查”，提高大型影像設(shè)備檢查的陽性率，三級(jí)醫(yī)院大型X光機(jī)檢查陽性率總體不低于70%，CT、MRI檢查陽性率總體不低于70%。

責(zé)任編輯：田月華 www.pndqq.cn 2017-1-17 13:50:20

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