中藥物傷肝 **提醒不可忽視

添加日期：2016年12月20日 閱讀：1564

是藥三分毒，不累用藥或者濫用藥物是目前我國(guó)面臨的比較嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，用錯(cuò)的藥或傷害身體，用對(duì)的藥才不會(huì)事半功倍。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師茅益民教授說(shuō)：“即使是像感冒一樣的常見(jiàn)病，我也是**不建議病人自己診斷自己用藥的。”他專于藥物性肝損的研究診治，見(jiàn)到過(guò)數(shù)以萬(wàn)計(jì)因用藥而發(fā)生肝損的患者，有輕有重，有老有少，甚者因此還丟了性命。因此，他提醒，藥物性肝損是需要引起廣泛關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員和老百姓們都需要掌握相關(guān)知識(shí)，盡可能避免藥物帶來(lái)的身體傷害。

藥物傷肝可防?不可防?

說(shuō)起肝損傷，老百姓會(huì)想到的主要是轉(zhuǎn)氨酶升高，但茅教授告知，轉(zhuǎn)氨酶升高只是藥物性肝損的一個(gè)表現(xiàn)，事實(shí)上藥物可以引起所有類型的肝臟損傷，比如用藥后導(dǎo)致的急性肝炎、急性肝功能衰竭、膽汁淤積、脂肪肝、慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝臟血管病變、肝臟腫瘤等等。所以藥物性肝損是非常嚴(yán)重的問(wèn)題，必須要防。那么是否可以防得住呢?

茅教授指出，想要預(yù)防藥物傷肝，首先要了解藥物性肝損是如何發(fā)生的，通常情況下，藥物引起肝損主要分為以下兩種情況：

(1)藥物本身或者藥物的代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟有直接的毒性作用，用藥劑量越大，對(duì)肝臟的損傷風(fēng)險(xiǎn)也就越大，此為固有型的藥物性肝損，肝損的發(fā)生與這個(gè)對(duì)肝臟有直接毒性的“藥”有關(guān)。這其中*典型的代表是感冒藥里的“對(duì)乙酰氨基酚”這個(gè)成分，它對(duì)肝臟有直接毒性作用。

因?yàn)橐呀?jīng)明確藥物或代謝產(chǎn)物有直接的肝臟毒性作用，所以這類肝損傷相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易防范，盡量避免使用，或者減少藥物劑量，可以降低肝損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

(2)臨床上遇到更多的是特異質(zhì)型的藥物性肝損。這類肝損可能和藥物本身關(guān)系并不大，因?yàn)檫@些藥物或代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟無(wú)直接毒性，絕大部分人使用并不會(huì)發(fā)生肝損。但是在某些特定的人群用藥后，就會(huì)發(fā)生肝損，此時(shí)出現(xiàn)的肝損更多的是和用藥的“人”有關(guān)，原因是這些人對(duì)藥物的代謝和其他人群不同，或者他們對(duì)藥物的某些成分過(guò)敏。這類肝損更為棘手，臨床上沒(méi)有辦法做到事先防范。

所以，茅教授說(shuō)，盡量避免應(yīng)用已知有肝毒性的藥物，盡量避免再用以前應(yīng)用已導(dǎo)致過(guò)肝損的藥物，這樣，可*大程度地預(yù)防藥物性肝損的發(fā)生。除此以外，對(duì)某一個(gè)體而言，**應(yīng)用某藥是否會(huì)出現(xiàn)肝損，往往很難預(yù)測(cè)。從病人的角度，該做的就是遵醫(yī)囑用藥，而不要自行用藥;同時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)生以前用藥是否出現(xiàn)過(guò)肝損的病史和過(guò)敏史等信息。

另外，茅教授提醒，年紀(jì)大的老人和年幼的孩童要更加提防藥物性肝損。老年人肝臟的代謝功能會(huì)衰退，而且年老患者往往伴有多種慢性疾病，藥物使用的品種多、劑量大，這樣發(fā)生肝損的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)**。而嬰幼兒肝臟發(fā)育尚不成熟，所以如果用藥的話可能會(huì)導(dǎo)致藥物代謝不充分，肝臟就容易發(fā)生損傷。因此這兩類人群在用藥上要更為謹(jǐn)慎，切勿亂用藥。

慢性病患者如何預(yù)防藥物性肝損?

現(xiàn)在慢性病患者越來(lái)越多，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病的患者在身邊似乎總是有那么幾個(gè)。這些患者需要長(zhǎng)期用藥，那對(duì)于他們而言該如何預(yù)防肝臟損傷呢?

茅教授說(shuō)，從慢病防治的角度說(shuō)，顯然慢病患者用藥可以延緩疾病的進(jìn)程，控制好病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但從理論上講，所有的藥物都有可能引起肝損傷，自然這些慢性病所用的藥物也有可能會(huì)引發(fā)肝損。但多數(shù)情況下，這些病所用的藥物引發(fā)的肝損是可以被身體所適應(yīng)的。比如他汀類藥物引起的肝臟損傷問(wèn)題，此類藥是降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的*主要的治療藥物，但是有部分病人用后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，不過(guò)這其中大部分患者往往會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，也就是說(shuō)他汀類藥物導(dǎo)致的肝損通常只是輕中度的轉(zhuǎn)氨酶升高。歐美的研究顯示，在使用他汀類藥物的人群中真正發(fā)生急性肝功能衰竭的比例是極低的。因此，盡管他汀類藥物可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但與臨床獲益相比，總體上它的利大于弊，能夠明顯降低心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)，所以還是在臨床上廣泛應(yīng)用。

茅教授指出，既然慢性病患者不可避免地要使用藥物，那么為了避免肝臟發(fā)生嚴(yán)重的損傷，患者*該做的事情是：在應(yīng)用藥物的同時(shí)做好肝功能的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)肝功能的頻率也是視情況而定的，醫(yī)生會(huì)針對(duì)不同的情況給予患者不同的監(jiān)測(cè)策略。比如對(duì)于比較容易引起肝損的藥物，監(jiān)測(cè)的頻率可以高一點(diǎn);調(diào)整用藥的時(shí)候，也可以在使用了新的藥物后做一下監(jiān)測(cè);對(duì)于引起肝損風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物，監(jiān)測(cè)的頻率則可以時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)�？傊�，患者應(yīng)該重視肝功能監(jiān)測(cè)，并且主動(dòng)去監(jiān)測(cè)，但也不必將之作為負(fù)擔(dān)，過(guò)于頻繁地去監(jiān)測(cè)�；颊咴诓淮_定的時(shí)候，*該做的是和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，遵從醫(yī)生的建議。

中藥引起的肝損傷不容忽視

茅教授特別提醒：中藥引起肝損傷是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)老百姓對(duì)中藥有很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，大部分人認(rèn)為中藥是**的，是**無(wú)害，且沒(méi)有副作用的。這是完全錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，事實(shí)上中藥引起肝損傷在臨床上有相當(dāng)比例。茅教授說(shuō)，他在臨床上遇到過(guò)很多因服用中藥引起的肝損傷病人，有服用膏方才一個(gè)月就發(fā)生肝損傷的，還遇到過(guò)長(zhǎng)期服用中藥導(dǎo)致肝硬化的。

2015年在全國(guó)303家醫(yī)院對(duì)住院病人進(jìn)行了藥物性肝損傷流行病學(xué)的調(diào)查研究，調(diào)查發(fā)現(xiàn)草藥和中成藥引起的肝損大概占了30%。而且草藥和中成藥引起肝損傷的問(wèn)題，尤其是草藥引發(fā)的往往更加復(fù)雜，因?yàn)槲魉幍幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)是明確的，但在草藥里面含有很多成分，那么到底是何種成分導(dǎo)致了肝損傷?很難鑒定�；蛘卟菟幈旧頉](méi)有問(wèn)題，而是在種植過(guò)程中被重金屬污染了?也很難鑒定。

由于中藥起效時(shí)間比較慢，所以往往需要服用幾個(gè)月才能見(jiàn)效，患者服用時(shí)間長(zhǎng)，在這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程中可能就已經(jīng)發(fā)生了肝損，因此提醒服中藥的患者，需要定期查一下肝功能，以免在不知不覺(jué)中肝臟發(fā)生大問(wèn)題。

藥物性肝損如何診治?

“對(duì)于藥物性肝損傷的診斷是非常具有挑戰(zhàn)性的。”茅教授說(shuō)。在診斷為藥物性肝損之前首先要排除其他任何原因。尤其對(duì)于本身患有基礎(chǔ)肝病的患者，做藥物性肝損診斷前一定要仔細(xì)鑒別。

比如說(shuō)患者本身有脂肪肝，又有乙肝。那么此時(shí)患者的肝損到底是脂肪肝引起的?還是乙肝引起的?亦或?yàn)樗幬镆�起的�?碰到這樣的病人，那么首先就要看這個(gè)肝損傷是否可以用脂肪肝來(lái)解釋，或者用乙肝來(lái)解釋，若*終認(rèn)為不能用脂肪肝或者乙肝來(lái)解釋的，且患者又有明確的藥物應(yīng)用史，那么可傾向于考慮病人的肝損是藥物引起的。藥物性肝損的診斷也是和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有相當(dāng)關(guān)系的。但在臨床上鑒別診斷還是相當(dāng)困難，經(jīng)常需要定期隨訪以后，根據(jù)患者的基礎(chǔ)肝病演變情況、肝損傷的演變情況后，回過(guò)頭才能判斷到底是什么原因引發(fā)的肝損。

一旦診斷為藥物引發(fā)的肝損，那么治療上首先是停用可疑藥物。在做藥物性肝損的診斷同時(shí)，要明確到底是哪種藥物引起的，找到元兇很關(guān)鍵，這時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴患者以后應(yīng)該避免再次使用同樣的藥物，不然再次使用后可能還會(huì)引發(fā)肝損，甚至是更為嚴(yán)重的肝損。

但茅教授告知，臨床上有些情況下停藥可能導(dǎo)致原發(fā)疾病的進(jìn)展，比如結(jié)核病患者，抗結(jié)核藥物也易引起肝損，但此時(shí)不用抗結(jié)核藥，結(jié)核病會(huì)進(jìn)展;或者是一些腫瘤患者，不用抗腫瘤藥，腫瘤就會(huì)進(jìn)展。那么這該怎么辦呢?茅教授告知，在無(wú)法停用可疑藥物時(shí)，要充分權(quán)衡藥物治療原發(fā)疾病的獲益和可能導(dǎo)致肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。如果沒(méi)有辦法停藥，那么在我國(guó)目前還有很多保肝的藥物，可以使用一些保肝藥物來(lái)保護(hù)肝臟。*主要的是甘草酸類的藥物，其中異甘草酸鎂是目前**在說(shuō)明書上有治療急性藥物性肝損傷適應(yīng)癥的藥物，可以治療急性藥物性肝損。如果發(fā)生了急性肝功能衰竭的話，那么就要盡早使用N-乙酰半胱氨酸，這無(wú)論是在美國(guó)的指南還是中國(guó)的指南上都是被推薦的藥物。如果是更加嚴(yán)重的情況，可能必要的時(shí)候就需要做肝臟移植了。

患者不能自己診斷自行用藥

如今在藥店可以買到很多非處方的藥物，那么到底該如何使用非處方藥物呢?茅教授說(shuō)，即使是像感冒一樣的常見(jiàn)病，也是非常不建議患者自己診斷自己用藥的。盡管藥店里有很多藥物是非處方類的藥物，患者可以很輕易地買到，但是患者本身不是專業(yè)的醫(yī)生，也不是專業(yè)的藥師，很難用對(duì)藥，且對(duì)藥物藥性也不了解，不知道藥物的禁忌癥及用法，不懂得哪些藥物不可以同時(shí)用，所以很容易發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題。之前已經(jīng)提到感冒藥中所含的對(duì)乙酰氨基酚，在歐美國(guó)家將近一半的急性肝衰竭患者是在大量用了含有這個(gè)成分的藥物后發(fā)生的，所以自行用感冒藥的話引起肝損的風(fēng)險(xiǎn)非常大。因此茅教授建議如果患了病，不是自己亂用藥，而是應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院看病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

同時(shí)茅教授建議大家在使用任何藥物前都要詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書。說(shuō)明書上提供的都是有實(shí)驗(yàn)證據(jù)支撐的，上面會(huì)有禁忌癥，會(huì)告知不良反應(yīng)，有使用劑量還有療程，有注意事項(xiàng)，這都是需要在服藥前了解的。有不明白的話應(yīng)去咨詢專業(yè)的醫(yī)師或者藥師。

*后茅教授提醒，藥物**不能和酒、茶一起用。

藥物和酒一起用非常容易引起嚴(yán)重的肝損，特別是對(duì)于長(zhǎng)期飲酒的人，一旦出現(xiàn)肝損，情況往往非常重，甚至是致命的。所以建議喜歡飲酒的人，在服用藥物期間管好自己的嘴，不要飲酒。藥物也不能和茶一起用，因?yàn)椴枥锩婧�有茶堿，對(duì)某些藥物有影響。

保健品也不要亂吃，也可能引起肝損傷，臨床上很多見(jiàn)。

另外，藥物其實(shí)是一種化學(xué)品，而生活中也有很多化學(xué)品，所以還要注意生活中接觸的化學(xué)品也可引起肝損。比如染發(fā)劑，大部分人染發(fā)后沒(méi)有問(wèn)題，但是還是會(huì)有少部分人發(fā)生肝臟損傷的。所以盡量避免接觸化學(xué)品，避免肝臟的損傷。

責(zé)任編輯：田月華 www.pndqq.cn 2016-12-20 16:11:08

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