統(tǒng)一藥品報(bào)銷目錄能促進(jìn)分級(jí)診療制度的推進(jìn)嗎？

添加日期：2016年12月19日 閱讀：1909

近日，為在推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)上尋找突破，北京市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布通知，明確自今年12月1日起，北京市統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍;高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性病患者可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷政策等6項(xiàng)醫(yī)保利好政策，通過(guò)發(fā)揮分級(jí)診療制度中醫(yī)保調(diào)節(jié)的作用，使患者在北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷更加便利。

這其中*引人關(guān)注的，還是社區(qū)與大醫(yī)院醫(yī)保藥品目錄的統(tǒng)一問(wèn)題。這一舉措被認(rèn)為既可吸引患者下沉基層，又可為患者節(jié)省醫(yī)療開銷。中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者在社區(qū)的采訪中了解到，工作人員表示“有點(diǎn)突然”。

此外，也有不少聲音認(rèn)為，“大醫(yī)院的好日子不久了”，“基層要瘋搶患者了”，等等。而在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心副主任王震看來(lái)，此次北京市人社部門的舉措將會(huì)在患者就醫(yī)看病的選擇上產(chǎn)生一定的改變，但要想使人們的就醫(yī)習(xí)慣發(fā)生根本的改變，還遠(yuǎn)不止這些。

分級(jí)診療新舉措似乎有點(diǎn)“猝不及防”

就在北京市人社局發(fā)布通知幾日后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者聯(lián)系了北京市幾家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但他們普遍表示，也是剛剛接到通知，雖然此前上級(jí)已傳達(dá)將會(huì)有此番新的改革舉措，但通知的發(fā)布比預(yù)期時(shí)間提前了，免不了還是會(huì)感覺(jué)有點(diǎn)“突然”。

一位不愿透露姓名的北京市某社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人趙主任接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)坦言：“雖然前期為此已做了大量的準(zhǔn)備工作，但各個(gè)相關(guān)對(duì)口部門對(duì)接仍不能完全到位�！睋�(jù)趙主任講述，原來(lái)衛(wèi)生部門表示將在明年1月1日推出此項(xiàng)計(jì)劃，但人社部門卻提前到今年12月1日，因此基層還是會(huì)感覺(jué)準(zhǔn)備時(shí)間不夠充足。對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者提出的有關(guān)北京市人社局統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷目錄相關(guān)事宜的咨詢，另一位社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人表示：“目前具體操作細(xì)節(jié)還在進(jìn)一步溝通中，在眉目清晰前，暫時(shí)不便作答，等政策徹底貫徹落實(shí)時(shí)再進(jìn)一步探討，請(qǐng)?jiān)倌托牡鹊��！壁w主任感慨，一些消息靈通，但不了解情況的社區(qū)居民甚至已經(jīng)打來(lái)了投訴電話，質(zhì)問(wèn)為何12月1日開始統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷目錄，但社區(qū)卻仍未統(tǒng)一。

針對(duì)北京市人社部門的這次舉措，目前現(xiàn)狀看來(lái)，距離徹底貫徹落實(shí)還有待時(shí)日。按照北京市人社部門的*新規(guī)定，12月1日起，北京市統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，醫(yī)�；颊叩缴鐓^(qū)等基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，均可以執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品報(bào)銷范圍，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)和大醫(yī)院藥品報(bào)銷范圍的統(tǒng)一。同時(shí)，患者就診時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要，合理使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品，可以不受藥品目錄中醫(yī)院級(jí)別限制，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。

雖然規(guī)定如此，但去社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開藥的小方卻感覺(jué)沒(méi)什么變化。小方家住北京市西城區(qū)鴨子橋路附近，其小區(qū)所屬的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是白菜灣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站。從家到衛(wèi)生服務(wù)站距離為1.8公里，走路約半小時(shí)。他常頭疼，此前在距家2.6公里的三甲醫(yī)院——廣安門中醫(yī)院就診后，醫(yī)生診斷為氣滯瘀血證引起的頭痛，開具了都梁軟膠囊、如意珍寶丸等中成藥。聽說(shuō)社區(qū)藥品報(bào)銷目錄放開了，想著這些藥社區(qū)如果有，就不用跑遠(yuǎn)路排隊(duì)買藥了，而且還便宜�？傻搅松鐓^(qū)才發(fā)現(xiàn)，他需要的這些藥都沒(méi)有。“看來(lái)，買藥還是得去大醫(yī)院。”小方無(wú)奈地對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者說(shuō)。

一直以來(lái)，民眾不愿“光顧”社區(qū)的主要原因之一即為藥品種類不全�！氨本┦腥松绮块T之所以在此時(shí)提出這一舉措，主要應(yīng)是基于分級(jí)診療推行不暢所至�！敝袊�(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心副主任王震接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)表達(dá)了自己的分析。分級(jí)診療自推行以來(lái)，雖然已取得了一些進(jìn)展，但總體而言速度仍較為緩慢。以北京市為例，從2012年陸續(xù)開始試點(diǎn)了5家三甲醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥分開，而這一分級(jí)診療的舉措?yún)s至今并未進(jìn)一步大面積推開。藥品作為分級(jí)診療改革中的重要因素，社區(qū)藥品不足的問(wèn)題不解決，始終會(huì)制約著患者真正下沉到基層。

醫(yī)保目錄統(tǒng)一當(dāng)前不會(huì)產(chǎn)生太大“波瀾”

北京市人社部門的消息一放出，就有分析表示，盡管此前基層用藥與大醫(yī)院趨向一致化在其他省份地區(qū)也有實(shí)施，但都不及北京此番進(jìn)行大統(tǒng)一來(lái)的徹底。由此可能加速大醫(yī)院患者的進(jìn)一步流失，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“瘋搶”患者。還有研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)，公立醫(yī)院收入8年來(lái)將**出現(xiàn)“斷崖式”下跌。

王震則分析，北京市人社部門的新舉措將產(chǎn)生的效果可能并沒(méi)有想象中那么轟轟烈烈。首先，對(duì)于大醫(yī)院而言，分級(jí)診療主張醫(yī)藥分開以來(lái)，公立醫(yī)院收入確實(shí)有所下降，但并不會(huì)出

現(xiàn)“斷崖式”下跌。此次受新規(guī)影響的北京大醫(yī)院主要涉及一些大而全的，提供一般性診療服務(wù)的醫(yī)院，如朝陽(yáng)醫(yī)院等。而對(duì)如協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北大腫瘤醫(yī)院及三零一醫(yī)院等具有優(yōu)勢(shì)特色�？频拇筢t(yī)院則影響不大。另外，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，新規(guī)實(shí)施，將主要吸引一些病情穩(wěn)定且長(zhǎng)期服藥的慢性病患者。而這些人是否能真正留在社區(qū)，還是取決于社區(qū)有無(wú)他們所需的藥品，而非單純擴(kuò)大報(bào)銷范圍。如一些高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病用藥在社區(qū)經(jīng)常無(wú)藥或是不能報(bào)銷。

目前，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有兩個(gè)藥品目錄，一個(gè)是人社部門的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄，另一個(gè)是衛(wèi)生部門發(fā)布的基本藥物目錄。我國(guó)從2010年開始推行基本藥物目錄制度以來(lái)，目錄已擴(kuò)展到國(guó)家目錄、地方目錄及此外的3個(gè)部分。另外，對(duì)于藥品報(bào)銷目錄而言，這一目錄總體上在大醫(yī)院覆蓋面很廣，而在社區(qū)則范圍很窄。據(jù)了解，目前，北京市大醫(yī)院藥品醫(yī)保報(bào)銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，品種為2510種，被稱為“大目錄”;而社區(qū)藥品報(bào)銷品種僅為1435種，稱之為“小目錄”。

王震向中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者表示，此前，藥品醫(yī)保報(bào)銷“大目錄”與“小目錄”之所以一直未有統(tǒng)一，主要原因是考慮到社區(qū)醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)能力有限，如大醫(yī)院品種繁多的藥品都放在社區(qū)，用不好也用不了�！凹幢悻F(xiàn)在統(tǒng)一藥品報(bào)銷目錄，仍不能確定社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能解除人們的這種擔(dān)心。”王震說(shuō)道。

由此可見(jiàn)，分級(jí)診療繼續(xù)向前推進(jìn)，絕不僅僅只有統(tǒng)一藥品報(bào)銷目錄這么簡(jiǎn)單。“雖然基層的醫(yī)保報(bào)銷目錄放開了，但這不僅僅關(guān)系到社保部門，還涉及采購(gòu)平臺(tái)等相關(guān)事宜�！壁w主任告訴中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者，人社部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的態(tài)度是，大醫(yī)院的藥品目錄在社區(qū)都可以用了，但有關(guān)社區(qū)藥品的采購(gòu)平臺(tái)方面還未收到相關(guān)變動(dòng)的通知。因此，目前仍處于政策理解消化、支撐保障期，各相關(guān)部門都在積極推動(dòng)協(xié)調(diào)中。“需要注意的是，各個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需考慮不同的承接能力�！壁w主任強(qiáng)調(diào)。

看來(lái)，大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷目錄統(tǒng)一并不完全意味著醫(yī)�；颊咴谏鐓^(qū)機(jī)構(gòu)可以開出以前只能在大醫(yī)院開出的藥品。目前，統(tǒng)一北京市大醫(yī)院與社區(qū)用藥的采購(gòu)平臺(tái)正在推進(jìn)中，但仍未完成。王震表示，按照分級(jí)診療的指導(dǎo)思想，社區(qū)主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病，而大醫(yī)院則主攻疑難雜癥。從這點(diǎn)來(lái)看，用藥也不可能完全一致，否則會(huì)造成藥品資源浪費(fèi)。

基本藥物制度成為影響社區(qū)發(fā)展的關(guān)鍵因素

關(guān)于社區(qū)醫(yī)院如何留住患者，王震認(rèn)為，分級(jí)診療要真正把慢性病、常見(jiàn)病患者分流到基層，將疑難雜癥集中到大醫(yī)院，關(guān)鍵還要從基本藥物制度的改革及改變社區(qū)收支兩條線上下功夫。

2009年新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家基本藥物制度被視為國(guó)家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，國(guó)家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，主要內(nèi)容包括國(guó)家基本藥物目錄的遴選調(diào)整、生產(chǎn)供應(yīng)保障、集中招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷等相關(guān)政策辦法�；�本藥物制度扮演了撬動(dòng)藥品流通體制、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重要角色。其中，基藥招標(biāo)采購(gòu)又成為核心杠桿力量。

但從目前的現(xiàn)狀來(lái)看，基本藥物制度卻在一定程度上限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展及分級(jí)診療的深入。以云南為例，據(jù)了解，2009年，云南省在實(shí)施基本藥物制度之初，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可配備的藥品由從前的2000多種下降到不足400中，致使患者迅速流向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成了上級(jí)醫(yī)院患者就醫(yī)的擁擠。

在基層基本藥物目錄不能完全滿足患者需求的呼聲下，衛(wèi)生部門表示允許地方對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行增補(bǔ)，于是又增加了幾百種。但增補(bǔ)的相關(guān)政策又有收緊的趨勢(shì)�！叭绻麌�(guó)家基本藥物制度不改革，基層依然缺藥，即使社區(qū)擴(kuò)大了藥品報(bào)銷目錄也毫無(wú)意義�！蓖跽鹫f(shuō)，如果把基本藥物制度及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支兩條線制度廢除，估計(jì)約有30%的患者將被吸引到社區(qū)。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.pndqq.cn 2016-12-19 14:12:35

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