2016醫(yī)保大年拉開帷幕，重磅文件公布

添加日期：2016年1月13日 閱讀：1618

 

    各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：
    整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見。
    一、總體要求與基本原則
    （一）總體要求。
    以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹黨的十八大、十八屆二中、三中、四中、五中全會和習近平總書記系列重要講話精神，落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、�；�本、多層次、可持續(xù)的方針，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與頂層設(shè)計，遵循先易后難、循序漸進的原則，從完善政策入手，推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
    （二）基本原則。
    1.統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險等銜接，強化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。
    2.立足基本、保障公平。要準確定位，科學設(shè)計，立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
    3.因地制宜、有序推進。要結(jié)合實際，全面分析研判，周密制訂實施方案，加強整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保醫(yī)�；�金安全和制度運行平穩(wěn)。
    4.創(chuàng)新機制、提升效能。要堅持管辦分開，落實政府責任，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場機制作用，調(diào)動社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
    二、整合基本制度政策
    （一）統(tǒng)一覆蓋范圍。
    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進應保盡保，避免重復參保。
    （二）統(tǒng)一籌資政策。
    堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準�，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
    完善籌資動態(tài)調(diào)整機制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
    （三）統(tǒng)一保障待遇。
    遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡與銜接。
    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
    （四）統(tǒng)一醫(yī)保目錄。
    統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各�。▍^(qū)、市）要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當考慮參保人員需求變化進行調(diào)整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。
    （五）統(tǒng)一定點管理。
    統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機構(gòu)負責定點機構(gòu)的準入、退出和監(jiān)管，省級管理機構(gòu)負責制訂定點機構(gòu)的準入原則和管理辦法，并重點加強對統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)的指導與監(jiān)督。
    （六）統(tǒng)一基金管理。
    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理�；�金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。
    結(jié)合基金預算管理全面推進付費總額控制�；�金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。
    強化基金內(nèi)部審計和外部監(jiān)督，堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
    三、理順管理體制
    （一）整合經(jīng)辦機構(gòu)。
    鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機制，加強培訓和績效考核。
    （二）創(chuàng)新經(jīng)辦管理。
    完善管理運行機制，改進服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進管辦分開，引入競爭機制，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
    四、提升服務(wù)效能
    （一）提高統(tǒng)籌層次。
    城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點，穩(wěn)步推進市（地）級統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣（市、區(qū)）的經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強基金的分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機構(gòu)基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。
    （二）完善信息系統(tǒng)。
    整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點機構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強化信息安全和患者信息隱私保護。
    （三）完善支付方式。
   系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
    通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
    （四）加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。
    完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運用協(xié)議管理，強化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要利用信息化手段，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，促進合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計生行政部門要加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
    五、精心組織實施，確保整合工作平穩(wěn)推進
    （一）加強組織領(lǐng)導。
    整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項重點任務(wù)，關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強。各地各有關(guān)部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求，充分認識這項工作的重要意義，加強領(lǐng)導，精心組織，確保整合工作平穩(wěn)有序推進。各省級醫(yī)改領(lǐng)導小組要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時研究解決整合過程中的問題。
    （二）明確工作進度和責任分工。
    各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。
    各地人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要完善相關(guān)政策措施，加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接；財政部門要完善基金財務(wù)會計制度，會同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作；保險監(jiān)管部門要加強對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)的從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場行為監(jiān)管；發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃；編制管理部門要在經(jīng)辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用；醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好跟蹤評價、經(jīng)驗總結(jié)和推廣工作。
    （三）做好宣傳工作。
    要加強正面宣傳和輿論引導，及時準確解讀政策，宣傳各地經(jīng)驗亮點，妥善回應公眾關(guān)切，合理引導社會預期，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。


    國務(wù)院
    2016年1月3日

    《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》解讀
    近日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號，以下簡稱《意見》）�，F(xiàn)就《意見》有關(guān)內(nèi)容解讀如下。
    一、為什么要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？
    2003年與2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運行持續(xù)平穩(wěn)，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。
    近年來，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，黨中央、國務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。
    二、目前地方探索整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作進展如何？實施效果如何？
    目前，部分省份、市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合。各地一般按照“先歸口、后整合”的路徑理順行政管理體制，按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則統(tǒng)一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度。整合經(jīng)辦管理資源，實行一體化經(jīng)辦服務(wù)。通過完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，提升信息化管理水平。妥善處理特殊問題，做好制度銜接和實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。
    總體來看，地方的探索為全國范圍內(nèi)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提供了有益借鑒。部分地區(qū)的整合取得了初步成效，擴大了基金的抗風險能力，一定程度上避免了重復參保、重復補貼、重復建設(shè)。但由于缺乏頂層設(shè)計和系統(tǒng)推動，醫(yī)保制度與醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同發(fā)展有待進一步加強，醫(yī)保制度的籌資公平性有待進一步改進。
    三、當前，中央決定全面推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的重大意義是什么？
    整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有利于推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
    四、全面推進整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體思路是什么？如何把握基本原則？
    總體思路是從政策入手，先易后難、循序漸進，“統(tǒng)一制度、整合政策、均衡水平、完善機制、提升服務(wù)”。突出整合制度政策，實行“六統(tǒng)一”；突出理順管理體制，整合經(jīng)辦機構(gòu)，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù)；突出提升服務(wù)效能，實現(xiàn)逐步過渡和平穩(wěn)并軌，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。
    基本原則：一是統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，突出“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動，加強制度銜接。
    二是立足基本、保障公平。立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇。
    三是因地制宜、有序推進。加強整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確�；�金安全和制度運行平穩(wěn)。
    四是創(chuàng)新機制、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革。充分發(fā)揮市場機制作用，調(diào)動社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
    五、在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過程中如何實行“六統(tǒng)一”？
    從政策入手整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，重點是要整合其籌資和待遇保障政策。在研究比對原有兩項制度差異并總結(jié)各地實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了“六統(tǒng)一”的政策整合要求。
    一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的其他城鄉(xiāng)居民。允許參加職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
    二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準，完善籌資動態(tài)調(diào)整機制，改善籌資分擔結(jié)構(gòu)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。
    三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
    四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。各省根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。
    五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，健全考評機制，實行動態(tài)準入退出。對社會辦醫(yī)采取一視同仁的政策。
    六要統(tǒng)一基金管理。執(zhí)行統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預決算管理制度，強化內(nèi)控管理、外部監(jiān)督制度，推進付費總額控制，健全基金運行風險預警機制，合理控制基金結(jié)余，防范基金風險，提高使用效率。
    六、如何突出理順管理體制，為城鄉(xiāng)居民提供一體化經(jīng)辦服務(wù)？
    理順管理體制，實現(xiàn)一體化經(jīng)辦服務(wù)，有利于解決不同部門管理不協(xié)調(diào)、難銜接等問題，有利于提高經(jīng)辦管理服務(wù)效率，增強基金的安全性和管理的規(guī)范性，避免重復建設(shè)、重復補貼，實現(xiàn)公共服務(wù)均等化，為參保人員提供高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)。
    《意見》對理順管理體制，提供城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提出了要求：
    一是整合經(jīng)辦機構(gòu)。鼓勵有條件的地區(qū)理順管理體制，統(tǒng)一行政管理職能。充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦資源，對經(jīng)辦機構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)等各類經(jīng)辦力量進行整合，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，補足經(jīng)辦服務(wù)短板，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù)。
    二是創(chuàng)新經(jīng)辦管理。通過完善管理運行機制、提升服務(wù)手段、改進管理辦法，進一步提升管理效率和服務(wù)水平。同時，鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，在確�；�金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
    七、如何突出提升服務(wù)效能，不斷提高基金效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)？
    提升服務(wù)效能，對推進制度整合、實現(xiàn)整合目標有重要意義，有利于提高基金使用效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，實現(xiàn)制度的平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展�！兑庖姟穼Υ颂岢隽怂姆矫嬉�求：
    一是提高統(tǒng)籌層次。原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。要根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)水平加強基金分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機構(gòu)基金管理的積極性和主動性。
    二是整合完善信息系統(tǒng)，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展提供支撐，推進信息交換與數(shù)據(jù)共享，強化信息安全與隱私保護。
    三是完善付費方式。系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)，推進分級診療制度建設(shè)，引導建立合理有序的就醫(yī)秩序。
    四是加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，強化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。充分利用信息化手段，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
    八、整合制度對城鄉(xiāng)居民參保繳費和保障待遇等會有什么影響？
    通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)制度政策“六統(tǒng)一”，整合經(jīng)辦管理資源，提升服務(wù)效能，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實惠。
    一是制度更加公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。
    二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時適度提高保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。
    三是服務(wù)更加規(guī)范。通過統(tǒng)一定點管理、整合醫(yī)保基金、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。
    同時，制度整合后，實行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。
    值得注意的是，因制度整合工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，各地在推進相關(guān)工作時，要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡，避免因個別特殊保障政策的調(diào)整而導致參保人員待遇的暫時性下降。
    九、如何確保整合制度工作平穩(wěn)有序順利推進？
    整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度涉及人民群眾切身利益，涉及面廣、政策性強。為確保整合制度工作平穩(wěn)有序順利推進，《意見》提出了明確要求：
    一是加強組織領(lǐng)導，各地要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求，充分認識制度整合工作的重要意義，精心謀劃，周密安排，抓好落實。各省級醫(yī)改領(lǐng)導小組要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時研究解決整合過程中的問題。
    二是抓緊制定實施方案，各�。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作做出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。
    三是加強部門分工協(xié)作，細化政策措施， 各地人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政、保險監(jiān)管、發(fā)展改革、編制管理部門和醫(yī)改辦要按照職責，加強協(xié)調(diào)，完善相關(guān)政策措施，加強制度銜接，做好監(jiān)管和跟蹤評估，確保制度整合工作平穩(wěn)推進。
    四是加強輿論宣傳，及時準確解讀政策，宣傳各地經(jīng)驗亮點，妥善回應公眾關(guān)切，合理引導群眾預期。

責任編輯：候明芳    pndqq.cn    2016-1-13 17:03:45

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