藥價放開亟需配套制度跟上

添加日期：2015年5月7日 閱讀：1285

　　5日從國家發(fā)展改革委了解到，經(jīng)國務院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等部門近日聯(lián)合發(fā)出通知，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。


　　回溯中國醫(yī)改進程，當初基本藥品實行政府定價或政府指導價，目的也是好的，正是為了擠除藥品價格水分。2000年，為解決藥品采購中泛濫的折扣回扣之風，國家發(fā)改委的前身—國家計委于2000年7月發(fā)布《關于改革藥品價格管理的意見》，建立政府藥品價格管理體制。隨后，藥品集中招標采購體系逐漸建立。可惜，以藥養(yǎng)醫(yī)的問題沒有得到治好，直接開藥的醫(yī)生、醫(yī)院缺乏控制藥費的動力，甚至為了賺錢還推高了藥價。


　　而發(fā)改委為了緩和公眾情緒，解決藥價居高不下的問題，一次次要求降價。而藥企接著換個名稱或劑量申請新藥，新藥以更高的價格上市，發(fā)改委為滿足公眾期待又要求降價，形成惡性循環(huán)……顯然，簡單的藥價管制難破以藥養(yǎng)醫(yī)沉疴。對于發(fā)改委而言，高藥價的壓力其實很大，也希望退出藥品價格體系，探索市場化定價。其實早在2013年，發(fā)改委就曾表示，未來藥價改革將探索“藥品基準價格”。所謂“藥品基準價格”，就是參考藥品的成本，一方面通過招標，另一方面通過報銷藥費的醫(yī)保部門制衡藥價。


　　新一輪醫(yī)改以來，“醫(yī)”改動作頻頻，“藥”改始終沉寂。正是在這樣的大背景下，去年下半年，李克強總理明確藥價市場化改革的目標。當然，發(fā)改委放開藥價后，大多數(shù)藥品價格將形成相對充分的市場競爭，但醫(yī)藥價格改革畢竟是個系統(tǒng)工程。對于病人和醫(yī)保部門來說，因為信息不對稱，無法判斷該用什么藥，也不知道什么藥貴什么藥便宜。換句話說，用什么藥*終還是醫(yī)生、醫(yī)院說了算，如果以藥養(yǎng)醫(yī)的老問題不破除，包括醫(yī)生績效、薪酬機制不同步推進，藥價依舊很難降下來。


　　于此而言，普通公眾當然會有疑問，擔心放開藥價，藥價更會漲，看病貴豈不是更嚴重?發(fā)改委對此明確表態(tài)，放開政府定價絕大部分藥價不會漲。事實上，過往藥價貴、看病貴的原因主要是因為：首先，藥品定價機制被人為扭曲，發(fā)改委牢牢掌握著藥品定價權，導致權力尋租。發(fā)改委價格前后兩任司長都落馬，均牽涉定價問題;其次，藥品招標采購權被各級醫(yī)藥主管部門把持，甚至出現(xiàn)通過招標的藥品，比市場大部分同類藥品還貴的情況;同時，因為醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費不足，為了創(chuàng)收，以藥養(yǎng)醫(yī)再次推高了藥價。


　　如上分析可見，發(fā)改委放棄大部分藥品的定價權，只解決了一個問題，后兩個問題的解決，還需要醫(yī)改的進一步推進。放開藥價，亟待配套改革。一方面，在藥品采購環(huán)節(jié)，政府不應再是藥品招標的主體，而應該由付費的醫(yī)保部門來主導。誰負責付費、負責報銷，才知道當家不易，才會真的去控制藥價。同時，通過市場機制的共同作用，包括醫(yī)療、醫(yī)保、藥監(jiān)、發(fā)改委等部門共同參與，*終形成完善的藥品價格形成機制;另一方面，藥價改革還得回到公立醫(yī)院改革和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的問題上來。只有保證公益性醫(yī)院不再有盈利的沖動，醫(yī)生可以自由執(zhí)業(yè)，其價值可以通過診療得到體現(xiàn)，才能讓藥價回歸正常。



責任編輯：賀剛    www.pndqq.cn    2015-5-7 11:51:10

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