中國(guó)醫(yī)改應(yīng)從“治療”轉(zhuǎn)向“大健康管理”

添加日期：2015年3月25日 閱讀：1772

　　2009年，中國(guó)啟動(dòng)了新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，經(jīng)過(guò)幾年的努力，醫(yī)改取得顯著進(jìn)展，但是困擾醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次問(wèn)題依然沒(méi)有解決。針對(duì)新一輪醫(yī)改后存在的問(wèn)題，中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)于2013年成立了“中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革研究”課題組開(kāi)展研究，并于近日形成了一系列務(wù)實(shí)、可操作的政策建議，以期為中國(guó)政策制定者提供借鑒，促進(jìn)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程。


　　健康服務(wù)需求和有限供給的矛盾突出


　　對(duì)于2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)“中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”課題組組長(zhǎng)、中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)盧邁認(rèn)為，這次改革“方向正確、高效”，表現(xiàn)在三個(gè)方面：醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人數(shù)現(xiàn)在達(dá)到全國(guó)人口的95%以上;基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)基本建立;基本公共服務(wù)均等化取得很大成績(jī)。


　　盡管如此，在健康領(lǐng)域，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的許多問(wèn)題還需要細(xì)化和研究�！拔覀兠媾R的一個(gè)主要矛盾就是，公眾不斷擴(kuò)展的健康服務(wù)需求和國(guó)家有限的資源供給之間的矛盾。解決這個(gè)矛盾，不能簡(jiǎn)單從看病著眼，而應(yīng)該從更廣的大健康管理的視角來(lái)看待�！北R邁說(shuō)。


　　中國(guó)人口健康正在迎來(lái)越來(lái)越多的新風(fēng)險(xiǎn)。以慢性病為例，在過(guò)去短短幾十年里，中國(guó)的人口健康就完成了從傳染病向慢性病的流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變。據(jù)預(yù)測(cè)，未來(lái)20年內(nèi)，40歲以上人群中慢性病患者人數(shù)將呈兩倍甚至三倍的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。


　　課題組成員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性病中心書(shū)記李志新警告說(shuō)，目前中國(guó)面臨的主要人口健康威脅是以高血壓和糖尿病為代表的慢性病持續(xù)流行、健康危險(xiǎn)因素的廣泛存在、人口老齡化的加劇以及道路交通傷害問(wèn)題日益嚴(yán)重，“若不加以應(yīng)對(duì)和控制，這些威脅人口健康的因素將持續(xù)存在。”


　　和中國(guó)未來(lái)人口健康的主要挑戰(zhàn)相伴的是，由于國(guó)家資源有限，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力不足，效率有待提升。


　　來(lái)自課題組的數(shù)據(jù)顯示，按照目前我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重穩(wěn)定在5%?6%之間并逐年增長(zhǎng)推算，按照目前的趨勢(shì)和增速，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出的總費(fèi)用將達(dá)到6.3萬(wàn)億元，國(guó)家財(cái)政支出壓力將進(jìn)一步增加。


　　與此同時(shí)，“強(qiáng)基層”一直是新醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一，但實(shí)際上，2009年以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)(診療人次)占比呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2013年比2009年下降了2.6個(gè)百分點(diǎn)，而同期三級(jí)醫(yī)院的診療人次占比上升了4.4個(gè)百分點(diǎn)。


　　“好的醫(yī)生都抽到三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸過(guò)來(lái)，這凸顯出巨大的機(jī)構(gòu)間的不平衡�；鶎俞t(yī)療服務(wù)提供能力較弱成為制約中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供能力的瓶頸。”課題組成員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)教授、WHO駐華代表處**于保榮說(shuō)。


　　醫(yī)改未來(lái)應(yīng)協(xié)同推進(jìn)四個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域


　　針對(duì)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制面臨的主要矛盾，中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)“中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”課題組組織中外方12個(gè)**團(tuán)隊(duì)，從人口健康趨勢(shì)、健康促進(jìn)模式、可持續(xù)性籌資、醫(yī)療服務(wù)供給能力、醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新以及環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)六個(gè)專題展開(kāi)研究，并赴中國(guó)國(guó)內(nèi)多地和美國(guó)、瑞士、德國(guó)等地進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，在此基礎(chǔ)上，提出了中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的未來(lái)方向和關(guān)鍵領(lǐng)域。 “新階段的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持‘�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制’的基本原則，以基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及為主要目標(biāo)，確立以大健康為導(dǎo)向的發(fā)展方向，加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和效率，合理控制衛(wèi)生費(fèi)用，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，維護(hù)人民的健康權(quán)益。”課題組的研究報(bào)告顯示。


　　具體而言，未來(lái)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)協(xié)同推進(jìn)四個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域：確立以大健康管理為導(dǎo)向的醫(yī)藥衛(wèi)生體制;提升基層及醫(yī)院系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力和效率，完善分級(jí)診療體系，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置;增加衛(wèi)生籌資水平，調(diào)整衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)和投入結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率，推動(dòng)保險(xiǎn)和支付領(lǐng)域的深入改革;鼓勵(lì)醫(yī)療領(lǐng)域科技創(chuàng)新，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、質(zhì)量和效率。


　　數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)每年新增出生缺陷例數(shù)高達(dá)90萬(wàn)例，部分出生缺陷發(fā)生率呈上升態(tài)勢(shì)。圍產(chǎn)期出生缺陷總發(fā)生率由2000年的109.79/萬(wàn)上升到2011年的153.23/萬(wàn)。“這對(duì)于家庭、整個(gè)社會(huì)都是非常沉重的負(fù)擔(dān)，而這點(diǎn)是完全可以防止的。”盧邁說(shuō)。


　　盧邁表示，出生缺陷、殘疾和失能已經(jīng)逐漸成為影響我國(guó)人口健康的重大問(wèn)題，醫(yī)藥衛(wèi)生體制向大健康管理轉(zhuǎn)變，需要從全生命周期角度關(guān)注人的健康。在他看來(lái)，有五個(gè)方面特別值得注意：圍孕期、嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、青年時(shí)期由于工作環(huán)境、工傷、車禍等造成的健康損害、老年人口的保健以及環(huán)境問(wèn)題。


　　“目前，我國(guó)在健康數(shù)據(jù)的采集和利用方面比較薄弱，應(yīng)該重視信息支撐在決策過(guò)程中的基礎(chǔ)性作用，逐步建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)下高質(zhì)量的疾病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。在控制主要慢性病方面，建議設(shè)立心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病國(guó)家重大疾病防控專項(xiàng)，同時(shí)全社會(huì)要提倡控?zé)�、減鹽、改善膳食和增加身體活動(dòng)以及減少有害飲酒�！崩钪拘抡f(shuō)。分頁(yè)符


　　于保榮建議，在提高中國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系能力的路徑方面，未來(lái)的醫(yī)改需要在管理體制上劃分政府與市場(chǎng)職責(zé)，在運(yùn)行機(jī)制上解除對(duì)公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的種種束縛，而在具體操作上盡可能多用經(jīng)濟(jì)和信息手段。


　　醫(yī)改中的部分環(huán)節(jié)需要特別關(guān)注


　　對(duì)于醫(yī)改中需要特別關(guān)注的領(lǐng)域，課題組提出了一些建議。這包括：將流動(dòng)人口納入基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)對(duì)象;提升醫(yī)生的薪酬水平，推行薪級(jí)式的薪酬體系及配套的考核制度;改革藥品審批制度，縮短審批時(shí)間，試行利用具備條件的第三方技術(shù)力量，以解決當(dāng)前審批任務(wù)的擠壓現(xiàn)狀，改善醫(yī)藥研發(fā)審批環(huán)境等。


　　建立一個(gè)可持續(xù)的籌資機(jī)制，對(duì)醫(yī)改非常重要。目前，國(guó)際上商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)的混合發(fā)展模式，可分為以服務(wù)為對(duì)象(如瑞士)和以人群為對(duì)象(如德國(guó))兩種。中國(guó)目前商業(yè)保險(xiǎn)主要適用于大病醫(yī)保部分，接近于瑞士模式，但其在醫(yī)療支出中所占比例極低。課題組建議，在富裕階層不斷增加的情況下，從降低國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)的角度出發(fā)，以人群為對(duì)象的商業(yè)保險(xiǎn)模式，可成為中國(guó)的重要參考。


　　對(duì)于課題組的建議和中國(guó)的醫(yī)改，一些國(guó)內(nèi)外**表達(dá)了自己的看法�！盀榱讼虿』继峁└�高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，必須要有充足的預(yù)算，同時(shí)也可以向患者提供商業(yè)保險(xiǎn)在內(nèi)的各種融資途徑。而這種醫(yī)療籌資方式的主要挑戰(zhàn)是，如何在監(jiān)管體制方面確保保險(xiǎn)行業(yè)能夠?yàn)獒t(yī)療提供足夠支持�！泵绹�(guó)藥品研究與制造商協(xié)會(huì)主席伊恩?瑞德說(shuō)。他同時(shí)建議，必須認(rèn)識(shí)到藥品在實(shí)現(xiàn)高效的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要作用，并在制定相關(guān)規(guī)劃時(shí)考慮到這一點(diǎn)。


　　歐洲制藥工業(yè)協(xié)會(huì)主席江慕忠認(rèn)為，無(wú)論歐洲還是美國(guó)，監(jiān)管機(jī)構(gòu)都遇到了和中國(guó)類似的問(wèn)題：如何高效地審批新藥。新藥在中國(guó)的批準(zhǔn)時(shí)間通常要比其他主要市場(chǎng)晚4年到6年，臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的接收時(shí)間可能還會(huì)讓審批程序再增加兩年左右時(shí)間。進(jìn)一步加快新藥審批程序，在中國(guó)至關(guān)重要，這將使得中國(guó)更好地融入全球研發(fā)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)中國(guó)的醫(yī)藥創(chuàng)新能力。


　　盡管非常認(rèn)同課題組提出的“加大社會(huì)保險(xiǎn)籌資力度，大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)”，但是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，政府應(yīng)當(dāng)更有作為，只有創(chuàng)新政府籌資機(jī)制，才能應(yīng)對(duì)未來(lái)剛性需要的增加。


　　“政府應(yīng)當(dāng)持續(xù)地加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障制度建設(shè)，一方面要節(jié)流，另一方面必須考慮開(kāi)源戰(zhàn)略�？晒┙梃b的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)是開(kāi)征社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)稅，比如可以建議開(kāi)征健康福利彩票，增加香煙消費(fèi)附加稅，用來(lái)做大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助的公益性基金的附加費(fèi)�！眲⑦h(yuǎn)立說(shuō)。


　　與此同時(shí)，劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，政府有失靈的時(shí)候，市場(chǎng)也有失靈的時(shí)候，中國(guó)的醫(yī)改僅靠政府和市場(chǎng)這“兩只手”是不夠的，還必須用好“第三只手”，就是專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)道德，具體體現(xiàn)為，掌握特殊的知識(shí)技能并持續(xù)改進(jìn);建立有效的行業(yè)自治并不斷完善;保護(hù)合理的患者利益并始終不渝;推動(dòng)公益的社會(huì)規(guī)范并身體力行。



責(zé)任編輯：賀剛    www.pndqq.cn    2015-3-25 9:58:05

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