國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整在即 藥改或迎來(lái)大變革

添加日期：2015年3月24日 閱讀：2077

　　按照此前的慣例，我國(guó)的《醫(yī)保目錄》約5年調(diào)整一次，上次調(diào)整為2009年。而在今年兩會(huì)上，不少人大代表反映，醫(yī)保目錄更新過(guò)慢，亞寶藥業(yè)董事長(zhǎng)任武賢就認(rèn)為，作為基本醫(yī)療保障制度對(duì)藥品報(bào)銷的主要參考依據(jù)，國(guó)家醫(yī)保目錄更新嚴(yán)重滯后。


　　其后果是，一方面，這讓創(chuàng)新藥品很難進(jìn)入市場(chǎng)收回成本，阻礙了制藥行業(yè)創(chuàng)新;另一方面，我國(guó)醫(yī)保品種數(shù)量太少，比例明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)患者自付比例占醫(yī)療費(fèi)用總支出的35%，而百姓看病實(shí)際支付比例依然過(guò)高。


　　據(jù)記者了解，目前，國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整已進(jìn)入節(jié)點(diǎn)，相關(guān)部門也正在研究新的醫(yī)保目錄的制定方式，同時(shí)也在考慮藥品的價(jià)格機(jī)制改革，一場(chǎng)變革即將開(kāi)始。


　　更新緩慢


　　我國(guó)于1999年建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2000年制定了第*版醫(yī)保目錄。該醫(yī)保目錄執(zhí)行4年后，于2004年進(jìn)行了修訂。


　　2009年12月，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布了2009年版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，這是我國(guó)醫(yī)保目錄出現(xiàn)以后的第二次修訂。從2009年修訂醫(yī)保目錄到現(xiàn)在，已經(jīng)有5年多的時(shí)間沒(méi)有更新。


　　根據(jù)2009版國(guó)家醫(yī)保目錄，共有西藥和中成藥品種2151個(gè)。西藥部分共有藥品1164個(gè)，中成藥部分共有藥品987個(gè)。國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品被分成甲、乙兩類，西藥部分有甲類藥品154個(gè)，乙類833個(gè)，中藥部分有甲類藥品349個(gè)，乙類791個(gè)。另有20個(gè)藥品為**工傷保險(xiǎn)用藥，4個(gè)藥品為**生育保險(xiǎn)用藥。


　　根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，甲類藥品是指由國(guó)家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價(jià)格低的藥物，使用這類藥物所發(fā)生的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定支付費(fèi)用。也就是說(shuō)，甲類藥品發(fā)生的費(fèi)用由國(guó)家醫(yī)保基金全額報(bào)銷。


　　此外，對(duì)于國(guó)家醫(yī)保目錄中的甲類藥品，各省醫(yī)保目錄無(wú)權(quán)調(diào)整。


　　而乙類藥品是指可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格較高、由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金部分支付費(fèi)用的藥物。使用這類藥品，先由參保人員自付一定比例，余額再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍。


　　由于各省規(guī)定不一，乙類藥品各省患者支付費(fèi)用不一，一般為10%~30%。另外政策還規(guī)定，各省可以少量調(diào)整國(guó)家醫(yī)保乙類目錄藥品名單，但調(diào)入調(diào)出藥品數(shù)量不應(yīng)超出乙類藥品總數(shù)的15%。


　　“國(guó)家醫(yī)保目錄更新間隔長(zhǎng)達(dá)5年，這使創(chuàng)新藥品難以進(jìn)入醫(yī)院銷售，嚴(yán)重影響了創(chuàng)新藥品對(duì)患者的可及性�！比挝滟t表示。


　　由于缺乏對(duì)創(chuàng)新藥物的鼓勵(lì)機(jī)制，國(guó)家醫(yī)保目錄報(bào)銷的獨(dú)家創(chuàng)新產(chǎn)品個(gè)數(shù)僅占目錄中藥品總數(shù)的20%，其他國(guó)家和地區(qū)的平均值為51%。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，創(chuàng)新藥物的及時(shí)報(bào)銷可以幫助企業(yè)早日回收研發(fā)成本，鼓勵(lì)研發(fā)投入，對(duì)新藥研發(fā)意義重大。


　　任武賢舉例，至今沒(méi)有腫瘤靶向藥物被納入國(guó)家醫(yī)保目錄，導(dǎo)致我國(guó)腫瘤藥物的研產(chǎn)品數(shù)目與其他發(fā)達(dá)國(guó)家有顯著差異。目前我國(guó)腫瘤藥物在研產(chǎn)品數(shù)量?jī)H有11個(gè)，美國(guó)有272個(gè)，英國(guó)有41個(gè)，韓國(guó)有40個(gè)。


　　對(duì)于現(xiàn)行醫(yī)保目錄的修改也已成為今年兩會(huì)上的焦點(diǎn)。多位代表委員表示，現(xiàn)行目錄已經(jīng)施行五年時(shí)間，該版本已不能適應(yīng)醫(yī)保覆蓋面增加、醫(yī)療消費(fèi)需求增加的要求。


　　貝達(dá)藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)丁列明也對(duì)外表示，應(yīng)規(guī)范醫(yī)保藥品目錄更新調(diào)整周期，完善醫(yī)保藥品目錄遴選的科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制。由于調(diào)整間隔太長(zhǎng)，新藥上市后只能等待下一次的目錄調(diào)整才可能有機(jī)會(huì)進(jìn)入。


　　而滯后的目錄調(diào)整顯然已不適應(yīng)當(dāng)前新藥研發(fā)上市速度和民眾對(duì)更佳治療效果的追求。而在美國(guó)、法國(guó)，新藥從上市到進(jìn)入報(bào)銷目錄只要六個(gè)月，德國(guó)、英國(guó)僅為一個(gè)月。


　　藥改變革


　　據(jù)記者了解，因?yàn)槿招略庐惖男滤庨_(kāi)發(fā)和技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)保目錄調(diào)整早在去年就已開(kāi)始醞釀，但之所以推進(jìn)緩慢則是因?yàn)槿缃袼幤返膬r(jià)格決定機(jī)制要進(jìn)行改革，藥品不再行政定價(jià)了，因此這也就意味著醫(yī)保目錄不再是簡(jiǎn)單的增加新名單的問(wèn)題了，而是要和醫(yī)療價(jià)格聯(lián)系在一起，因此相關(guān)部門需要統(tǒng)籌考慮，拿出一個(gè)一攬子計(jì)劃。


　　一位業(yè)內(nèi)人士向記者表示，目前藥品價(jià)改的基本思路已經(jīng)確定，其中包括了取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)�？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，基本取消原政府制定的*高零售限價(jià)或者出廠價(jià)格。改革方向是發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，大幅縮減政府定價(jià)種類和項(xiàng)目，具備競(jìng)爭(zhēng)條件的商品和服務(wù)價(jià)格原則上都要放開(kāi)。取消絕大部分藥品政府定價(jià)，下放一批基本公共服務(wù)收費(fèi)定價(jià)權(quán)。分頁(yè)符


　　上述業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，除了目錄更新慢以外，國(guó)家醫(yī)保目錄中藥品的范圍也有待擴(kuò)充。據(jù)任武賢統(tǒng)計(jì)，我國(guó)國(guó)家醫(yī)保目錄中報(bào)銷產(chǎn)品個(gè)數(shù)占可使用藥品品種個(gè)數(shù)的比例僅為國(guó)際平均水品的二分之一，也就是說(shuō)，國(guó)際上被納入保險(xiǎn)的藥品品種大約在4000種左右。


　　“到藥店買藥，實(shí)際用醫(yī)保結(jié)算的還是比較少，再加上我國(guó)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定了比較高的門檻，門檻各省不同，比如對(duì)北京居民來(lái)說(shuō)，大部分年醫(yī)藥費(fèi)1800元以上給以報(bào)銷，退休人員1300元以上可以報(bào)銷，報(bào)銷金額還要按一定比例，這導(dǎo)致實(shí)際上我國(guó)居民承擔(dān)了大部分醫(yī)藥費(fèi)。”該人士說(shuō)。


　　統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)際上我國(guó)居民醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支自己支付的比例占65%，而國(guó)家醫(yī)保支付只有35%。任武賢認(rèn)為，我國(guó)患者自付費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用總支出的比例過(guò)高，這與發(fā)達(dá)國(guó)家12%的自付比例平均水平相比存在著較大差距。


　　根據(jù)1999年勞動(dòng)和社會(huì)資源保障部(現(xiàn)在為人力資源和社會(huì)保障部)文件，國(guó)家醫(yī)保目錄原則上兩年調(diào)整一次，但是第*次調(diào)整就是4年，第二次是5年，現(xiàn)在5年多了依然沒(méi)調(diào)整。任武賢認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)保目錄從沒(méi)按照要求進(jìn)行更新，而為了行業(yè)的發(fā)展和減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)的需要，應(yīng)該遵守1999年的要求，每?jī)赡陝?dòng)態(tài)更新一次。


　　目前，行業(yè)內(nèi)要求加快醫(yī)保目錄更新頻率的呼聲很高。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，醫(yī)保目錄更新時(shí)間可以兩年或者三年，而對(duì)創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄則必須給以重視。


　　在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于體制不同，支付醫(yī)保費(fèi)用的主要是商業(yè)保險(xiǎn)公司而非國(guó)家的社�；�金。商業(yè)保險(xiǎn)公司會(huì)在第*時(shí)間將創(chuàng)新藥納入保險(xiǎn)，同時(shí)為了降低醫(yī)藥費(fèi)用開(kāi)支，這些保險(xiǎn)公司會(huì)和制藥企業(yè)談判，*終迫使這些創(chuàng)新藥企業(yè)降價(jià)，以換取銷售量的擴(kuò)大。


　　但是在中國(guó)，政府投資的社�；�金很難實(shí)現(xiàn)商業(yè)公司的靈活性。


　　于明德建議，可以由政府制定一個(gè)針對(duì)創(chuàng)新藥報(bào)銷的單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不同于甲類藥物的**和乙類藥物的80%或者90%，可以定為40%或者50%，按照國(guó)家財(cái)政情況不同進(jìn)行調(diào)整。


　　任武賢的建議與此類似，他在今年兩會(huì)的提案是國(guó)家在甲類、乙類藥物的基礎(chǔ)上再建立一個(gè)丙類藥物目錄，專門為臨床必需的高價(jià)值藥品提供獨(dú)立的報(bào)銷途徑，這部分藥品主要包括創(chuàng)新藥物。而丙類藥物標(biāo)準(zhǔn)的制定由患者、學(xué)術(shù)**、臨床**、行業(yè)**多方面協(xié)商確定。


　　于明德則認(rèn)為，國(guó)內(nèi)的創(chuàng)新藥物實(shí)際并不多，如果按照國(guó)際上真正原創(chuàng)的藥物來(lái)看，我國(guó)一年*多三四個(gè)，而國(guó)外有，中國(guó)沒(méi)有的這類創(chuàng)新性藥物，每年會(huì)有幾十個(gè)。


　　“并不是所有創(chuàng)新性藥物都需要給以報(bào)銷資格，這要考慮到臨床必須性。實(shí)際上國(guó)內(nèi)需要在報(bào)銷上給以綠燈照顧的藥品，每年不足10個(gè)，這樣對(duì)政府的壓力并不算太大。”于明德說(shuō)。



責(zé)任編輯：賀剛    pndqq.cn    2015-3-24 14:13:40

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