聚焦醫(yī)改：政府醫(yī)療投入一直增加 但沒(méi)有形成合力

添加日期：2015年3月5日 閱讀：1404

　　在對(duì)“醫(yī)生減負(fù)”的話題持續(xù)關(guān)注多年后，在今年的全國(guó)兩會(huì)上，北京順天德中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王承德委員**將這個(gè)問(wèn)題落實(shí)在了提案上。


　　王承德曾看到一篇來(lái)自某縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)論文，稱一年看了257個(gè)間質(zhì)性病變的病例。作為全國(guó)知名的免疫**，王承德坦言，這樣的疑難雜癥他一年也看不了幾十例，“這么多病人都集中到一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院是不可能的，純粹是造假”。


　　這背后的原因在于，“醫(yī)生晉升、評(píng)職稱都必須達(dá)到一定數(shù)量的論文要求，不少人在繁重的臨床工作之外，不得不論文造假。只要掏錢(qián)，就有專門(mén)寫(xiě)論文的公司來(lái)幫忙”。


　　面對(duì)一屋子有著教授、博導(dǎo)頭銜的委員，王承德話鋒一轉(zhuǎn)：“當(dāng)然，我不是說(shuō)你們的論文也是造假的。”這句話引來(lái)了滿堂笑聲。


　　王承德委員介紹，目前在我國(guó)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，一般要經(jīng)歷住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的晉升過(guò)程，除時(shí)間要求外，還需要專業(yè)外語(yǔ)考試、論文及參與科研項(xiàng)目等硬性條件。這大量耗費(fèi)了醫(yī)生的精力，治病救人本身則被放到次要的地位，“高職低能”就是由此產(chǎn)生的。


　　王承德委員提議，相關(guān)主管機(jī)構(gòu)成立聯(lián)合調(diào)研組，制定一個(gè)合理的、適合中國(guó)臨床醫(yī)師的考核標(biāo)準(zhǔn)。


　　關(guān)于“人”的話題，也一直是衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)黃潔夫委員的關(guān)注焦點(diǎn)。


　　“作為醫(yī)生，應(yīng)該把治病救人作為主要任務(wù)，把心思放在病人身上，這是基本原則。就算是蘇格拉底誓言，從來(lái)也沒(méi)說(shuō)過(guò)要寫(xiě)多少論文吧�！痹邳S潔夫委員看來(lái)，現(xiàn)在的政策驅(qū)動(dòng)容易導(dǎo)致一些醫(yī)生把寫(xiě)文章看得太重要，把老百姓看病的感受看得太輕。


　　“但另一個(gè)方面，醫(yī)生要不要寫(xiě)論文呢?我覺(jué)得還是要的。假如一個(gè)醫(yī)生，不能很好地學(xué)習(xí)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，不能在臨床工作中總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn)，一定不是個(gè)好醫(yī)生。”黃潔夫委員建議，要在二者間找一個(gè)平衡點(diǎn)，把醫(yī)生對(duì)病人的服務(wù)作為考核的主要內(nèi)容，同時(shí)附加一些論文要求。


　　北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任方來(lái)英委員透露，目前北京正在按照中央統(tǒng)一部署，開(kāi)展醫(yī)生薪酬制度、職稱制度改革的調(diào)研，“很核心的一個(gè)問(wèn)題就是，如何解決基層的人力資源不足�！�


　　而在全國(guó)層面，黃潔夫委員坦言，類似的工作還比較滯后。


　　“醫(yī)改總是集中在物，集中在錢(qián)，很少或是基本上沒(méi)有集中在人身上。其實(shí)人是*關(guān)鍵的。”黃潔夫委員說(shuō)。


　　他以全科醫(yī)師的培養(yǎng)舉例：“一般人認(rèn)為，全科醫(yī)師要到社區(qū)去，實(shí)際上全科醫(yī)師也是**。可現(xiàn)在，國(guó)家沒(méi)有相應(yīng)的政策扶持全科醫(yī)師，現(xiàn)有政策都是有利于專科，全部都是碩士、博士，沒(méi)有辦法了才去做全科醫(yī)師。其實(shí)我們現(xiàn)在*需要的，正是這些全科醫(yī)師�！�


　　“我講過(guò)一句話，實(shí)際上，中國(guó)目前沒(méi)有一所公立醫(yī)院，這是實(shí)事求是的，因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)院，93%都要靠自己去掙錢(qián)發(fā)獎(jiǎng)金、發(fā)工資、買設(shè)備，只有7%的錢(qián)是政府投入的，所以醫(yī)院的整個(gè)結(jié)構(gòu)就是趨利性的�！秉S潔夫委員批評(píng)說(shuō)。


　　他以自身經(jīng)歷現(xiàn)身說(shuō)法：上世紀(jì)80年代，他還是一名年輕醫(yī)生時(shí)，手術(shù)臺(tái)上常用來(lái)止血的明膠海綿兩元一包，里面有3片，足以止血。如今在三甲醫(yī)院，用來(lái)止血的止血紗，不僅型號(hào)眾多，而且價(jià)格昂貴�！澳隳芄轴t(yī)生嗎?他們上有老，下有小，他不創(chuàng)收，在科室里工資就是*低的�！�


　　在黃潔夫委員看來(lái)，國(guó)家其實(shí)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不少，從2005年的8000多億到如今的3.1萬(wàn)億，“你不能老說(shuō)政府不給錢(qián)，如果機(jī)制、體制不變，醫(yī)改很難走出困境。”


　　他曾深度考察過(guò)臺(tái)灣醫(yī)改。1995年，臺(tái)灣開(kāi)始實(shí)行醫(yī)改。當(dāng)時(shí)，80%的醫(yī)院由政府創(chuàng)辦，如今這一數(shù)字降至16%。其醫(yī)改的核心就是，醫(yī)保將三保合一，醫(yī)院不向老百姓收錢(qián)，而是找保險(xiǎn)拿錢(qián)。在這個(gè)過(guò)程中，很多醫(yī)院自動(dòng)地走向了市場(chǎng)，臺(tái)灣的民營(yíng)醫(yī)院，如長(zhǎng)庚醫(yī)院，成為許多地方考察學(xué)習(xí)的典范。


　　“我們?yōu)槭裁磳W(xué)不了呢?為什么廈門(mén)辦的長(zhǎng)庚醫(yī)院不成功呢?”黃潔夫委員認(rèn)為，“就是因?yàn)槲覀兊捏w制和機(jī)制不行�！�


　　他直斥目前存在于醫(yī)療界的亂象：“醫(yī)護(hù)比例不合理，高級(jí)人才和中低級(jí)人才的配比不合理�，F(xiàn)在一個(gè)醫(yī)院里，教授是*多的，副教授也是滿滿的，主治醫(yī)生很少，住院醫(yī)生就更少了，這是一個(gè)很畸形的導(dǎo)向。”


　　在他心目中，理想的狀態(tài)是這樣的：1個(gè)教授，兩個(gè)副教授，4個(gè)主治醫(yī)生，8個(gè)住院醫(yī)生。三五年之后，這些住院醫(yī)生成熟了，老百姓就有資源了�！�


　　盡管對(duì)目前醫(yī)改存在意見(jiàn)，黃潔夫委員仍表示要“幫衛(wèi)計(jì)委說(shuō)兩句話”：“站在公正的立場(chǎng)上說(shuō)，這幾年，衛(wèi)計(jì)委為推動(dòng)醫(yī)改做了很多工作�，F(xiàn)在大家對(duì)醫(yī)改有個(gè)誤區(qū)，好像就是衛(wèi)計(jì)委沒(méi)有做好，其實(shí)在醫(yī)改過(guò)程中，衛(wèi)計(jì)委只是一個(gè)部門(mén)，掌握方向盤(pán)的不是他們。我們有8個(gè)部門(mén)在管醫(yī)改，衛(wèi)計(jì)委是權(quán)力*小的，也是受指責(zé)*多的�！�


　　在黃潔夫委員看來(lái)，在醫(yī)改層面，目前還沒(méi)有擺脫部門(mén)之間的利益之爭(zhēng)，沒(méi)有形成一個(gè)合力。每個(gè)部門(mén)都做得很辛苦，包括衛(wèi)計(jì)委，做了很多工作，可是，都沒(méi)有做到關(guān)鍵之處。


　　“醫(yī)改的關(guān)鍵還是在體制，要在‘人’上想辦法�！秉S潔夫委員說(shuō)，對(duì)于醫(yī)改，他仍舊充滿信心。



責(zé)任編輯：賀剛    www.pndqq.cn    2015-3-5 9:55:16

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